ХИВ на лондонски мъж е в дългосрочна ремисия след трансплантация на стволови клетки от костен мозък, което го прави само вторият човек в историята, който се излекува ефективно от вируса. Случаят, наскоро подробно описан в списание Nature, бележи обещаваща стъпка напред в борбата срещу СПИН, но както предупреждава Апоорва Мандавили за The New York Times, е малко вероятно рисковият, все още ненадежден метод на лечение да бъде успешно възпроизведен в по-широк мащаб.
Подобно на Тимъти Рей Браун, първият - и досега само - индивид, подложен на успешна терапия с ХИВ, така нареченият „лондонски пациент“ всъщност получи трансплантация на стволови клетки за лечение на несвързана форма на рак. Както съобщава Джулия Белуз на Vox, лондонецът, диагностициран с лимфом на Ходжкин през 2012 г., избра трансплантация през май 2016 г., след като не успя да отговори на химиотерапията.
Най-важното е, че Каролин Й. Джонсън обяснява за Washington Post, даряването на костен мозък не само помогна на лондонския пациент да преодолее лимфома на Ходжкин, но и го оборудва с генетична мутация, за която се знае, че прави клетките почти имунизирани срещу ХИВ при нормални обстоятелства, гена на CCR5 въпросният действа като ключов вид, който дава възможност на ХИВ да проникне и да зарази имунните клетки на хората. Но когато CCR5 повреди, обяснява Алис Парк на Time, имунните клетки са в състояние да укрепят защитната си система и да предпазят от инфекцията.
Според отделна статия на Mandavilli на The New York Times, лондонерът спрял да приема анти-ХИВ лекарства през септември 2017 г., повече от година след трансплантацията. Като по чудо, тестовете, проведени през 18-те месеца оттогава, не разкриха признаци на задържане на ХИВ, въпреки че изследователите бързо отбелязват, че инфекцията все още може да се върне. (Обикновено Карла К. Джонсън отбелязва за Асошиейтед прес, пациентите, които спират да приемат лекарства, потискащи вируса, започват да проявяват признаци за връщане на инфекция в рамките на две или три седмици.)
В сравнение с Браун, първият ХИВ-позитивен индивид, влязъл в дългосрочна ремисия, лондонският пациент е реагирал сравнително добре на трансплантацията му. Въпреки че се заразява с лек случай на болест при присадка срещу гостоприемник, при която клетките на донора нападат гостоприемниците, той е получил няколко тежки странични ефекта.
Но Браун, известен още като "пациентът в Берлин", едва оцелял след лечението си: Както пише Ед Кара на Gizmodo, суровият режим включваше както лъчева, така и химиотерапия, както и втора трансплантация за лечение на рецидивираща левкемия. В един момент, добавя Мандавили, лекарите дори поставят Браун в индуцирана кома. И все пак, близо 12 години след първоначалната процедура през 2007 г. той остава без ХИВ.
През десетилетието или между историите за успех на пациентите в Берлин и Лондон изследователите се опитваха - и не успяха - да повторят резултатите от трансплантацията на Браун. Откроявайки възможните обяснения за тези неуспешни опити, пощата на Джонсън казва, че трансплантациите на стволови клетки често се използват в краен случай и само в случаите, когато има клиничен проблем като рак. Трудно е да се намерят донори, които носят мутирания ген CCR5; според Mandavilli от Times, европейският консорциум IciStem поддържа база данни с около 22 000 такива лица. В епоха, когато ежедневните хапчета са способни да контролират ХИВ, малцина са готови да се подложат на сравнително рискови процедури.
От малката група от ХИВ-позитивни пациенти с рак, които са се съгласили да се подложат на трансплантации, подобни на Браун, няколко са починали от основния си рак или от усложнения, свързани с лечението. За други техниката просто не работеше, което кара някои да поставят под въпрос дали успехът на пациента в Берлин е просто аномалия.
Новият случай в Лондон показва, че възстановяването на Браун не е било еднократно отклонение. Но тъй като Антъни Фочи, директор на Националния институт по алергия и инфекциозни болести, пита Мандавили: „Това беше направено с Тимъти Рей Браун, а ето и друг случай - добре, сега какво? Сега къде да отидем с него? “
Един път, който си заслужава да се проучи, е генната терапия. Ако изследователите могат да намерят начин лесно да манипулират CCR5, може би с редактирането на гени CRISPR, те биха могли да отворят път за ХИВ пациентите да влязат в ремисия, без да се подлагат на инвазивни трансплантации. Все пак усъвършенстването на такива модерни терапии, ако е възможно, ще отнеме години. (Технологията също е противоречива, както се доказва от общественото възмущение заради неотдавнашното твърдение на китайски генетик, че той е премахнал двойка гени CCR5 на близнаци.) Също така си струва да се отбележи, че CCR5 е способен да се справи само с един щам на ХИВ Друга форма, наречена X4, използва отделен протеин, CXCR4, за да атакува тялото гостоприемник.
Засега, според доклада на Джонсън от АП, изследователите на IciStem фокусират вниманието си върху 45 пациенти с ХИВ-позитивен рак, на които са били или са планирани трансплантации на стволови клетки. Един човек не показва признаци на ХИВ в продължение на няколко месеца след лечението, но все още е твърде рано да се каже дали той, подобно на лондонския пациент, е в дългосрочна ремисия.
Независимо от резултатите от тези 45 процедури, Fauci казва на Time 's Park, че трансплантациите на костен мозък „абсолютно не са“ приемлива възможност за лечение на огромното мнозинство от пациенти с ХИВ.
„Трансплантациите на костен мозък са рискови“, заключава Фачи. „По-скоро бих искал да пия по едно хапче на ден със сравнително малко токсичност, отколкото да рискувам трансплантация на костен мозък, така че не трябва да пия по едно хапче на ден.“
