Милиони американци живеят в страх от фъстъка. И с уважителна причина: Тези скромни бобови растения са свързани с едни от най-тежките от всички алергични реакции, свързани с храната, включително животозастрашаваща анафилаксия. Освен това, проучванията показват, че алергиите към фъстъци при деца са се утроили повече от три пъти от 1997 г. до 2008 г., което води до това, което Националните здравни институти смятат за "нарастващ проблем в общественото здраве".
Свързано съдържание
- Новият пластир може да помогне за намаляване на алергията към фъстъци
- Лечение на алергия може някой ден да започне преди да се родиш
- Бобовите растения: как фъстъците са хранили конфедерацията
Не е чудно, че някога повсеместното фъстъчено масло и сандвич с желе са изчезнали тихо от училищните менюта около нацията. Но за съжаление за алергичния към фъстъците проблем често не завършва с PB&J. Мнозина също така знаят неудовлетвореността от това, че трябва старателно да избягват бисквитките с шоколадов чипс с орехи, бонбони с бадеми, сладолед с шам-фъстък или всяка друга вкусна почерпка, направена с ядки от дървета.
В крайна сметка, както са предупредили лекарите им, резултатите от кожни и кръвни тестове разкриват, че тези с алергия към фъстъци също често са алергични към ядките на дърветата. По-добре безопасно, отколкото съжалявам, нали?
Ново проучване на екип от алерголози предполага, че тези тестове не са толкова точни, колкото си мислим, което означава, че алергиите към дървесни ядки може да бъдат прекалено диагностицирани. В много случаи хората с алергия към фъстъци, които старателно избягват други ядки, могат да го правят без причина, заключават авторите. Не само това, но хората, които са имали алергична реакция към един вид дървесна ядка, всъщност могат да изядат всички онези, които никога не са опитвали - въпреки че кръвните или кожните тестове предполагат друго.
Преди изследването си, публикувано на 27 март в списанието Annals of Allergy, Asthma and Immunology , авторите отбелязват, че има малко проучвания за алергиите към ядки отвъд фъстъците - които всъщност са бобови растения - въпреки че не бяха сигурни точно защо. „Изследванията [Алергия] са се фокусирали основно върху алергиите към фъстъци, яйца и мляко“, казва Крис Куш, алерголог, базиран на Феникс и съавтор на изследването.
За да запълнят тази пропаст в знанията, Couch и неговите съавтори решиха (много, много внимателно) да хранят ядките от дървета на група хора с известни алергии към фъстъци или други ядки.
Резултатите бяха отварящи очите. Участниците, алергични към фъстъци, откриха, че са успели да ядат други ядки без инциденти със зашеметяваща скорост от 96 процента. Нещо повече, повече от 50 процента от участниците с известна алергия към едно дърво са изпитали отрицателно отношение към останалите, което означава, че много от онези, които са отишли през целия си живот, мислейки, че са алергични към всички дървесни ядки, всъщност могат да се насладят на други видове ядки.
„Ние искаме да освободим диетата на хората колкото можем повече“, казва Couch. За разлика от алергията към фъстъци, която прави много видове кухни извън границите, „е възможно просто да избегнете един тип [дърво с ядки], ако това е всичко, към което сте алергични - към това кашу или шам-фъстък, докато все още ядете други.“ Въз основа на резултатите, изследователите предполагат, че повече хора, които са тествали положително алергия към дървесни ядки, трябва да обмислят да опитат малки дози ядки, които не са опитвали, под наблюдението на лицензиран алерголог.
Couch добавя, че несигурността и страхът, които пациентите му често изпитват, могат да бъдат увеличени, когато вярват, че те или децата им са алергични към храни, но не знаят със сигурност, тъй като всъщност никога не са ги опитвали. Новите открития, надява се той, „ще облекчат много безпокойството“.
Фъстъци: заклет враг на милиони алергични американци. (Flyingdream / Wikimedia) Алергия се появява, когато тялото ви реагира неподходящо на храна или друго вещество, мислейки, че е нашественик. Когато това се случи, имунната ви система произвежда антитела, известни като имуноглобулин Е (IgE), за да „преборят” алергена. Реакциите могат да варират, но алергичните реакции както към фъстъците, така и към дървесните ядки са по-склонни да предизвикат тежки реакции, включително анафилаксия, понякога животозастрашаващо състояние, при което кръвното налягане се спуска и дишането може да бъде затруднено.
Въпреки че смъртта от всяка хранителна алергия е рядка - смъртните случаи, свързани с храната, вероятно са по-малко от 50 случая годишно според проучване на американските бази данни за здравеопазване - тези алергии са отговорни за около 200 000 посещения в спешните отделения годишно. Освен очевидната психологическа цена за индивида, систематичното прекалено диагностициране на алергии има и по-големи икономически разходи. В проучване миналата година, Couch и съавтори изчислиха, че забавянето на хранителни предизвикателства за пациент, който се оказа, че не е алергичен, струва на системата на здравеопазването повече от 4000 USD годишно за външни услуги.
Приблизително, 6 до 1, 3 процента от населението на САЩ има алергия към фъстъци, сочи доклад от 2014 г. на Националния институт по алергия и инфекциозни болести. Около половината от този брой имат алергия към дървесни ядки. Като се имат предвид тези числа - съчетани с трудността да се определи точно кои видове ядки са в различни храни - алерголозите исторически са възприели консервативен подход към алергиите към ядки. Ако сте имали реакция, показваща, че сте алергични към фъстъци или към един вид дървесна ядка, мнозина съветват просто да избягвате всички други ядки от дърво.
Според новото проучване обаче предположението, че една алергия към ядки обикновено е свързана с други алергии към ядки, не винаги може да е вярно. Алерголозите изследвали 109 души с известни алергии към един вид дървесна ядка, тъй като в миналото са имали физически неблагоприятна реакция. Смята се, че за такива пациенти има по-голяма вероятност да имат други алергии към ядки и всъщност участниците в проучването често са тествали положително за алергии към ядки, различни от вида, който е причинил тяхната реакция.
Но след като опитаха някои от тези други ядки за първи път, повече от половината от тях установиха, че те нямат лоши ефекти - което означава, че въпреки резултатите от изследване на кръвта и кожата, в крайна сметка не бяха алергични. Бадемите бяха специален случай: 100 процента от участниците са преминали през бадемовото предизвикателство, като кашуто е най-вероятната дървесна ядка, която е предизвикала реакция.
(Трябва да се отбележи, че оралните хранителни предизвикателства могат да бъдат опасни и никога не трябва да се правят опити у дома, предупреждават изследователите. Тези тестове се проведоха в контролирана среда, като изследователите хранеха внимателно измерилите дози храна и внимателно ги наблюдават за всяка реакция. При първите признаци на алергия, като зачервяване на кожата или копривна треска, тестът е спрян и пациентът може да бъде назначен за необходимо медицинско лечение.)
Andrew MacGinnitie, клиничен директор на имунологията в Бостънската детска болница, казва, че изследването подкрепя възникващия консенсус сред много алерголози, че те не предизвикват достатъчно деца. „От тази и от друга работа знаем, че тестовете, които сега имаме, не са много добри за прогнозиране кой ще има реакция, а кой не“, казва МакГентити, който не е участвал в новото проучване. „Може да има двама души с идентични тестове и един ще реагира по време на хранително предизвикателство, а един не.“
Изследването също обърна голямо внимание на участниците, които съобщават за известни алергии към фъстъци. Според изследователите тези 46 пациенти, алергични към фъстъци, вземат 68 различни теста за предизвикване на храна с различни ядки на дърво. Изненадващо, участниците с алергия към фъстъци преминаха тестове за алергия към други ядки с висок процент от 96 процента. „Установихме, че скоростта на пропускане на предизвикателствата от дървесни ядки е доста висока за хора с алергии към фъстъци - и това е малко по-различно от предишните проучвания“, казва Couch.
„Често срещана клинична ситуация е, че тестваме някой, който е реагирал на фъстъци и е явно алергичен към фъстъка, а тестовете им също показват много по-ниски стойности на ореховите дървета“, добавя MacGinnitie. „Нашата практика е да кажем на тези хора да избягват дървесни ядки. Но мисля, че това проучване показва, че ние грешим в това и много повече от тези пациенти биха могли да понасят дървесни ядки. "
Тестовете за хранителна алергия, независимо дали кръвните тестове или тестовете за убождане на кожата, работят, като откриват нивата на IgE (антителата, които тялото ви произвежда), които са свързани с храната, която сте консумирали. Но тази асоциация не е желязна, отбелязва Матю Грийнхаут, алерголог в детската болница на Колорадо и съавтор на изследването. Greenhawt е също член на групата на Насоките на Националния институт по алергия и инфекциозни заболявания за профилактика на фъстъчената алергия и член на лекарски и медицински консултативни съвети за Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle и Monsanto.
В случаите, когато не се откриват антитела, резултатите от тестовете са много лесни за интерпретиране, казва Greenhawt. „Много е трудно да бъдеш алергичен без откриване на антитела“, казва той. „Но наличието на антитела, ние много по-трудно интерпретираме това… Например, може да изпитате положително отношение към дървесна ядка, защото сте алергични към брезовия прашец, който е във въздуха във вашия регион. Тестът открива наличие на антитяло, но то няма контекста, от който се нуждаете - и тези неща изглеждат еднакво. "
Поставяйки хранителни предизвикателства на хора, чиито резултати от тестове показват алергия към ядки при различни нива на IgE антитела, Couch и Greenhawt се надяват да помогнат за идентифициране на нови прагове, при които хората биха се възползвали от вземането на хранителен тест. Те предполагат, че в много случаи поради неточностите в тестовете на кожата и кръвта, които описват, тези, които са тествали положително, всъщност са имали шанс 50/50 да преминат хранителен тест. „Да се надяваме, че това е разумно съотношение, което би могло да насърчи доставчиците да предложат повече тестове“, казва Greenhawt.
В момента съотношението, използвано за препоръчване на предизвикателство с храна, често е много по-високо от това, добавя MacGinnitie. "Няма точно съотношение, което е правилно, но мисля, че трябва да е много по-близо до 50/50, отколкото до 90/10."
Решенията за тестване също трябва да бъдат индивидуализирани и да вземат предвид избора на пациента, добавя MacGinnitie. Той описва ситуация, която наскоро беше документирана от Робърт Ууд в Джон Хопкинс:
„Ако имате дете, което знаете, че е алергично към пет ядки и е реагирало на тях, изчистването й за бразилски орех вероятно не е много важно за нея“, казва той. „От друга страна, какво ще стане, ако имате дете, чиято единствена мисъл е алергична към бадеми и той е на път да отиде в колеж? Дори да е само 20 или 30 процента вероятно да не е алергичен, поради шанса, че може да се храни безопасно в трапезарията и да не носи EpiPen, приемането на храна може да си струва. “
Така че да, само защото сте алергични към фъстъци или един вид дървесна ядка не означава непременно, че не можете да ядете всички останали. Но докато не сте разговаряли с вашия лицензиран алерголог и не се подложите на съответните хранителни предизвикателства, все още ще сте ядки, за да опитате да ги изядете сами.
