„Не очакваме синът ви да оцелее през нощта. Трябва да подготвите сбогуванията си. "
Свързано съдържание
- Този робот от Осемнадесети век действително използва дишане, за да свири на флейта
Никога няма да забравя изражението на мъка в очите на младия лекар, докато той предаде новината. Думите му отвориха рана в сърцето ми, която все още кърви, когато се сетя към онази вечер през април 2006 г. - в нощта, когато синът ми Адам изпадна в кома. Току-що бяхме пътували с линейка от нашата малка селска болница до по-голямо, по-добре оборудвано медицинско заведение в Портланд, Мейн, на близо два часа път. Това беше рискован трансфер, но бяхме сигурни, че това е най-добрият удар на моя син. Сега не можех да се откажа.
И така, вместо сбогом, взех съзнателното решение да се събера за детето си. И знаех, че Адам ще направи същото. Той беше боец - дете, което преодоляваше препятствия и се противопоставяше на всичко, което се опитваше да го задържи. Заедно прегърнахме в ICU.
Има моменти, когато все още усещам топлината от машините, тананикащи около нас. За да се разсея от огромната сложност на тръбите, проводниците и дъгата на мигащи светлини, аз насочих собственото си дишане с издигането и падането на вентилатора му. И гледах. Наблюдавах всяко набъбване на гърдите му, всяко мъничко потрепване на ръцете му. Наблюдавах подреждането на екраните с увеличаване и намаляване на числата, като научих от медицинските сестри какво е добро и какво трябва да се обърне внимание. Когато имаше промяна, каквато и да е промяна, нямаше значение колко голяма или малка, докладвах своите заключения на медицинския персонал. Единственият път, когато напуснах страната му, беше през нощта - не по избор, от болничната политика. Една приятелка ми разреши да остана в празното й жилище само на няколко километра. Това спести часове на пътуване и прекалено дълго време от сина ми. Не много семейства в нашата ситуация са този късмет.
Адам остава в кома в продължение на пет дни, преди да му бъде поставена диагнозата неидентифицирана вирусна инфекция, довела до появата на синдром на Гилен-Баре, рядко разстройство, при което имунната система на организма атакува периферната нервна система. Той прекара един месец в болницата, възстановявайки се след това инвалидизиращо заболяване. Като семейство трябваше да управляваме живота, като половината от нас бяха далеч от дома. Нямахме друг вариант.
От нашия опит преди повече от десет години се появи потенциалът на телемедицината - позволяваща отдалечена диагностика и лечение на пациенти. Често съм се чудил дали тази технология е била налична, когато Адам е бил болен, би ли получил по-бърза диагноза? Бихме ли успели да останем по-близо до дома? Според ново проучване, отговорът и на двете е „да“. Това революционно проучване, проведено в клиниката на клиниката Майо в Аризона, е първият въпрос дали медицинските специалисти трябва да са в една и съща стая с пациент или дали роботизираната телемедицина може да да се използва за успешно завършване на оценка на човек в коматозно състояние.
Водено от Барт Демершалк, професор по неврология в Медицинския колеж по клиника на Майо и директор на синхронна телемедицина в клиничния център на Майо в Рочестър, Минесота, 15-месечното проучване включва 100 пациенти с различно ниво на кома. Пациентите се подложиха на оценки, използвайки две тясно свързани скали: скалата на Глазговата кома (GCS) и пълния контур на непроходимостта (FOUR). GCS измерва отваряне на очите, словесна реакция и двигателна реакция, като оценките варират между 3 (тежки) и 15 (леки). Оценката FOUR е 17-точкова скала (с потенциални резултати вариращи от 0 до 16), която оценява реакцията на очите, двигателната реакция, рефлексите на мозъка и дишането.
На всеки пациент беше назначена двойка невролози. Единият е назначен до леглото на пациент в Института за интензивно лечение, а другият е назначен в кабинет в неврологичния център, където имат достъп до компютърна работна станция. Те провеждаха своите неврологични оценки едновременно, като един правеше нормална нощна оценка и един чрез роботизирана телемедицина. Всяка двойка представи своята оценка независимо. Разликите между общото легло и отдалечените резултати от GCS и FOUR бяха тривиални. Средната оценка на GCS в леглото е 7, 5, докато тази, проведена дистанционно, е 7, 23; разлика от 0, 25. По същия начин, средният FOUR общ резултат при нощни шкафчета е 9, 63 в сравнение с дистанционния резултат 9, 21; разлика само от 0, 40.
„Това проучване е важно в смисъл, че се опитва да свърже телемедицината с физикалния преглед, което е исторически слаба точка“, казва Даниел Холена, доцент по хирургия и съдиректор на екипа за бързо реагиране в отдела по травматология, хирургична критична помощ и спешна хирургия в болницата на Университета в Пенсилвания. „Това върши добра работа, показвайки, че това е възможност.“
Роботизираното телеприсъствие, подобно на използваното в изследването, е най-сложният вид телемедицинска технология, внедрена днес. В допълнение към аудио-видео връзка, тези високи вертикални единици, които наподобяват антични улични светлини в контурната си форма, се управляват дистанционно с помощта на десктоп, лаптоп или мобилно устройство. Те могат да бъдат предварително програмирани да шофират самостоятелно или режимът на задвижване може да бъде отменен и контролиран от човек, разположен в същата сграда или на стотици или хиляди километри, с джойстик или клавиатура. Медицинските специалисти на място могат да включат периферните устройства към отделенията, за да разширят директно възможностите на отдалечения лекар освен само аудио-визуално. Например медицинска сестра може да включи стетоскоп в робота и след това да постави единия край на стетоскопа върху гърдите на пациента, така че неврологът на работното място да чуе директно звуците на дъха или сърцето, сякаш са в леглото.
Настоящото проучване е разширение на предишни изследвания в областта на телеструктурата, проведени в клиниката Майо, направени в светлината на голямо различие между градовете и селските райони за експертиза в клиничните неврологични науки, както в броя на невролозите, така и на неврохирурзите. „В Аризона открихме, че неврологичните и инсултни центрове като цяло са разположени в столичните Финикс и Тусон и повечето от останалата част от щата нямаха никакъв достъп до неврологични експертизи“, казва Демаершалк. „Пациентите се прехвърляха от малки болници в селските общности в по-големи центрове, когато имаше неврологични спешни случаи, като инсулти, често пристигащи твърде късно, за да може да се извърши лечение.“
Много от леченията на пациенти в кома могат да бъдат започнати в отдалечена болница, ако лекарят на спешното отделение работи съвместно с невролог или неврохирург чрез телемедицина. Това предоставя план за по-ранна диагностика и лечение и дори може да направи трансфер напълно ненужен.
Въпреки че оборудването може да бъде скъпо, над 25 000 долара за единица, телемедицината е рентабилен начин на грижа в сравнение с традиционните методологии, а резултатите често се подобряват. Майо вече има зряла, многостъпална телемедицинска мрежа, която включва близо 50 болници в девет щата. Тези участващи съоръжения са оборудвани с роботи, които Mayo притежава и разгръща, което им позволява достъп до телепроизводители в Аризона, Флорида и Минесота.
Приблизително 5000 пациенти с неврологични спешни случаи се лекуват годишно, които иначе биха били транспортирани на стотици километри до неврологични центрове. С телемедицината тази мрежа постигна 68-процентно намаление на ненужните трансфери.
Demaerschalk и неговият екип сега насочват вниманието си към подгрупа от пациенти в кома: тези, които може да отговарят на критериите за мозъчна смърт. „Това е много важно състояние и има много строги критерии за поставянето на тази диагноза. Вярваме, че оценката може да бъде успешно извършена чрез телемедицина “, казва той.
Той също така вярва, че националното въвеждане на телемедицински програми може значително да подобри нашата система на здравеопазване. Има няколко законопроекта, въведени в законодателната власт, които могат да помогнат за оптимизиране на този процес и намаляване на бариерите пред лекарите да практикуват телемедицина в недооценени региони в множество държави.
За пациентите телемедицината означава възможно най-добрата грижа, колкото е възможно по-рано, независимо къде се намират. За семейства, като моето, това означава надежда - дори когато шансовете трябва да бъдат опровергани.
