Двегодишното момиче от Латина пристигнало в спешно отделение в Масачузетс през 1999 г. с интензивна болка в рамото. - Виждам, се pegó - извика майка й с испански език.
Свързано съдържание
- Шест начина гражданската война промени американската медицина
- Очилата предоставят субтитри за чужди езикови разговори
На присъстващия жител фразата звучеше като „тя беше удряна“, както в, тя беше ударена от друг човек. Рентгеновите лъчи разкриха фрактура на ключицата. Тогава лекарят видял изписващи документи от предишен прием в болница, което показвало, че момичето е счупило ключицата си само два месеца по-рано. Подозирайки малтретиране на деца, болницата се свърза с Министерството на социалните услуги (DSS).
След като разпита семейството без преводач, служителят по делата на DSS стигна до заключението, че детето не е в безопасност вкъщи. Момиченцето и четиригодишният й брат бяха отведени от майка си на място и поставени в ареста на DSS. Два часа по-късно екипът интервюира майката с помощта на обучен испански преводач и откри, че детето е паднало от триколката си и случайно е ударило рамото. След няколко дни бюрокрация майката си възвърна попечителството над децата си.
Историята на това младо момиче е само един пример за нарастващ проблем в Съединените щати, тъй като националната здравна система се бори да се адаптира към нарастващия брой хора, които не говорят английски като основен език. Според данните от американското преброяване, публикувани по-рано този месец, над 63 милиона американци говорят език, различен от английски у дома, и над 25 милиона се самоопределят като ограничени владеене на английски език.
Разпространеното несъобщение компрометира безопасността на пациента и качеството на грижите, като същевременно разширява съществуващите здравни различия. Някои технологични решения са във възход, от видеоконферентни сесии с интерпретатори до приложения за смартфони, които действат като цифрови преводачи, но тези иновации имат начини да излязат, преди да могат да се намесят за медицински обучени лични помощи.
„Добрата комуникация е от съществено значение за всяка медицинска среща, независимо дали говорите за посещение за обрив или за някой, който е в интензивното отделение“, казва Глен Флорес, отличителният председател на научните изследвания в областта на здравната политика в Medicaa Research Institute в Минеаполис.
„От обширна литература знаем, че езиковите бариери засягат достъпа до грижи, здравословното състояние, използването на здравни услуги, комуникацията между пациент и лекар, удовлетвореността от грижата, качеството и безопасността - това наистина обхваща спектъра по отношение на въздействието“, казва той.
Независимо от много пациенти и лекари, хората с ограничена владеене на английски език са гарантирани езикови услуги съгласно федералния закон от десетилетия. Дял VI от Закона за гражданските права от 1964 г. предотвратява дискриминацията въз основа на раса, цвят, религия, пол или национален произход от всяка организация, която получава федерално финансиране. И в Lau срещу Nicols (1974) Върховният съд постави прецедента, че езикът може да се използва като пълномощник с национален произход, като конкретно каза, че на учениците, които не говорят английски като първи език, трябва да се предоставят равни образователни възможности.
Тъй като почти всички доставчици на здравни услуги приемат Medicare, Medicaid или някаква друга форма на федерално финансиране, решенията предполагат, че доставчиците не могат да дискриминират въз основа на езика и трябва да предоставят устен преводач за пациенти с ограничено владеене на английски език. Тези права бяха потвърдени през 2000 г., когато президентът Бил Клинтън издаде изпълнителна заповед, която отново потвърждава изискванията на дял VI и очертава очакванията към доставчиците на здравни услуги.
„Ако имате някой, който е ограничен владеещ английски език, който идва за услуги, трябва да гарантирате, че те имат смислен достъп до вашите програми“, казва Мара Юделман, управляващ адвокат в Националната програма за здравно право във Вашингтон, окръг Колумбия, „Можете да“ не ги обръщайте, защото не говорят английски. Не можете да кажете: „Върнете се следващата сряда, когато моят служител на двуезичен персонал е тук“. Не можете да ги накарате да доведат свои преводачи. Тези пациенти трябва да имат същия достъп, както го прави англоезичен пациент. "
Проблемът е, че дял VI не дойде със свързано финансиране. „Няма изискване нито федералното правителство, нито държавата да плащат за езиковите услуги в офисите на доставчиците“, казва Юделман.
Само 13 щата и Вашингтон, окръг Колумбия, избраха специално да възстановят разходите на медицински преводачи чрез Medicaid. Останалите щати - включително тези с най-голямо население, което не говори английски, като Калифорния и Флорида - твърдят, че разходите за езикови услуги се включват в съществуващите тарифи за възстановяване. В резултат доставчиците, които са отговорни за по-висок процент от ограниченото население на английски език, са принудени да поемат разходите за доставяне на преводачи самостоятелно, което намалява оперативните разходи и поставя в неизгодно положение общностите, които обслужват, добавя Юделман.
Междувременно Medicare и много частни застрахователи отказват да плащат за устен превод, въпреки усилията на много политици да получат възстановяване на Medicare в Закона за достъпна грижа.
Това не беше първият път, когато езиковите проблеми не успяха да получат приоритет в политиката на здравеопазването. През 2000 г. в новаторския доклад „Да грешиш е човек“ се откроиха много проблеми, свързани с безопасността на пациента в резултат на грешки на лекаря. Но не успя да включи езиковите бариери като значителна заплаха за безопасността на пациентите, въпреки хилядите случаи, свързани с езика, заведени в Министерството на здравеопазването и човешките услуги.
Без силни и ясни анонси на закона много здравни специалисти не знаят за своите отговорности и прилагането на дял VI беше трудно.
„Начинът, по който това се налага в момента, е чрез административни жалби“, казва Юделман. „Така че, ако пациентът смята, че е дискриминиран, той може да подаде жалба до Службата за граждански права към Министерството на здравеопазването и човешките услуги.“ Но много от тези хора вероятно не знаят правата си, или може би погрешно смятат, че подаването на жалба може да повлияе на имиграционния им статус, казва Юделман. В резултат на това мнозина мълчат.
Ако се съобщава за инцидент и се установи, че доставчикът умишлено или неволно дискриминира някого, последствията са по-скоро незначителни. Като цяло доставчикът и Службата за граждански права просто постигат споразумение за това какви процеси трябва да бъдат фиксирани и какви политики трябва да бъдат приложени. На теория правителството може да накаже нарушителите, като оттегли федералното финансиране, но това никога не се е случвало.
„Има два начина да накараме здравните специалисти да следват мандатите“, казва Франческа Гани, директор на Центъра за здраве на имигрантите и раковите различия в Мемориалния раков център „Слоан Кетъринг“. „Единият е да предоставя стимули за спазване, а другият е наказание, ако не го правят. И нито един от тях, морковът или пръчката, не са наблюдавали много внимание. "
Дори в болници, които прилагат програми за устен превод, много лекари избират да използват собствените си умения или ad hoc преводач, за да спестят време. „Лекарите често не се обаждат на преводачи, когато се налага“, казва Гани. „Като се имат предвид времевите ограничения, под които се намират доставчиците, ако отнема една допълнителна йота време, за да се използва преводач, те ще се опитат да се справят със собствените си рудиментални езикови умения.“
Това, че сте двуезични, ви стига само досега, казва Юделман. „Не много хора, които са учили езиково обучение в гимназия или колеж или са учили в чужбина, ще могат да превеждат специализирана медицинска терминология, като описват възможностите за лечение на рак. Така че определено има самочувствие, което много доставчици имат относно своите езикови умения. "
Част от проблема идва от културата в медицината, която казва, че лекарите винаги трябва да имат отговорите, отбелязва Вилма Алварадо-Литъл, медицински преводач и бивш съпредседател на Съвета на Националния съвет за тълкуване в здравеопазването. „Когато лекарите постоянно са поставени в ситуации, в които трябва да знаят, казвайки„ не знам “всъщност не е идеалният отговор“, казва тя.
За да оцени езиковите умения на лекаря, Алварадо-Литъл често задава серия от подходящи въпроси: Кой може да отговори на основни команди, кой да навигира, кой да се шегува на езика?
„Но последният въпрос, ако те смятат, че са на ниво, което могат да тълкуват, е„ Чувствате ли, че езиковите ви умения могат да издържат в съда? “, Казва тя. „Много хора не осъзнават, че преводачите стават част от медицинската карта, която е правен документ. И затова комуникацията трябва да бъде на място. "
Изключително важно е да има преводачи, които са обучени специално за клинични условия. През 2012 г. Флорес ръководи проучване в спешните отделения, изследващо използването на професионални устни преводачи, необучени ad hoc преводачи или без устни преводачи. Проучването установява, че използването на обучени устни преводачи води до 10 процента по-малко грешки с потенциални медицински последици, отколкото използването на нетренирани преводачи и че използването на нетренирани преводачи може да бъде също толкова опасно, колкото използването на преводачи.
„Когато пациентите с ограничена владеене на английски език нямат на разположение професионални медицински преводачи или двуезични доставчици, те трябва да прибягват до използването на специални преводачи, които са членове на семейството, приятели, хора от чакалнята или непознати хора, изтеглени от улицата“, казва Флорес. Това може да въведе множество предубеждения, например когато член на семейството откаже информация, за да се опита да защити любим човек, или когато ораторът използва жаргон или идиоми, уникални за тяхната страна.
Подобни грешки могат да доведат до погрешни диагнози, ненужни тестове и неправилно информирани лечения, които излагат на риск здравето на пациента.
В друг значителен случай, тийнейджър във Флорида се почувства неразположен, докато посещава спортно събитие в гимназията. Преди да се сгромоляса, той каза на приятелката си: „ Me siento intoxicado .“ Когато дойдоха фелдшерите, приятелката, която говореше ограничен английски, повтори опиянение, което фелдшерите, които говореха минимален испански, интерпретираха като „опиянени“.
Заведоха тийнейджъра в спешното отделение, където той беше лекуван от злоупотреба с наркотици. Но след като момчето прекара 48 часа в кома, служителите на болницата наредиха компютърна томография, която разкри, че главата на тийнейджъра е залята с кръв. Оказва се, че усещането за интоксикадо може да означава и „болен за стомаха“, което е симптом на мозъчна аневризма. Това нарушение на комуникацията доведе до съдебно дело за злоупотреба със 71 милиона долара.
И така, какво може да се направи? Много експерти смятат, че всеки аспект на процеса на здравеопазване - от първоначалните резервации за назначаване до протоколите за лечение - трябва да бъде преоценен, за да отговори на езиковите нужди на местното население.
Например, проучване на аптеките показа, че само половината от тях са успели да отпечатват рецептите си на език, различен от английски, докато друго проучване показва, че ограничените семейства с владеене на английски език по принцип не са в състояние да използват болничните табели за придвижване от паркинга до паркинга спешно отделение.
Защитниците призовават болниците и другите доставчици на здравни грижи да започнат рутинно събиране на данни за основните езици, на които говорят пациентите им, и дали имат ограничено владеене на английски език, така че доставчиците да могат да бъдат подготвени с подходящи езикови услуги.
Болниците също така биха могли да проверят лекари и медицински сестри за умения, които не владеят английски език, за да определят дали са квалифицирани да използват тези способности при клинични взаимодействия и трябва да осигурят повишаване на заплащането за подходящо двуезични клиницисти. „Важно е да променим културата на институцията, така че доставчиците на грижи вече да не са добре да се справят с рудиментарни езикови умения“, добавя Гани.
Междувременно болниците започват да използват различни рентабилни технологии, които могат да послужат като алтернатива на личната интерпретация.
„Технологията е там, за да свърже добре обучени преводачи с лекари, дори и да не са в една и съща стая“, казва Гани. Много компании предлагат услуги за устен превод по телефона, където можете да плащате за отдалечен достъп до говорители на стотици езици.
Пациент от болницата Highland в Оукланд тества система за видео превод. Преводачът гледа екрана, където пациентът и лекарят се виждат седнали заедно. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) В една популярна опция, наречена дистанционно едновременно медицинско тълкуване, клиницистът и пациентът използват слушалки, които са свързани с преводач на отдалечено място. Този подход, моделиран след системата за устен превод на ООН, позволява бърза и надеждна комуникация на различни езици.
„Все повече болници започват да използват тези услуги. По-добре е, отколкото преди, но все още не е почти достатъчно “, казва Гани.
Преводачите по телефона понякога са ограничени, защото не могат да видят невербални сигнали, така че някои доставчици на грижи също започнаха да включват видеоконференции с преводачи чрез таблети, лаптопи и смартфони - въпреки че тези услуги могат да бъдат скъпи.
Други компании имат разработени приложения за превод и устен превод на смартфони, които са специализирани в общи фрази за здравеопазване и номенклатура. Но такива технологии не са перфектни и много лекари остават скептични.
„Google Translate, Canopy и някои от тези приложения за телефони са наистина опасни и дори имат отказ от отговорност, че не трябва да се използват за критични за безопасността задачи“, казва Флорес. Например, Google Translate казва, че " сиенто интоксикадо" означава "чувствам се в нетрезво състояние" и затова не би било много полезно за фелдшерите в случая с Флорида.
Флорес смята, че може да бъде разработено приложение за смартфони, което да служи адекватно като надежден преводач, но това е доста далеч. Вместо това той би предпочел да види основни и достъпни промени, идващи от създателите на държавни политики и ръководителите на болници.
Доклад от Службата за управление и бюджет от 2002 г. установи, че това ще струва допълнителни 4, 04 долара на посещение, за да се осигурят на всички пациенти с ограничена владеене на английски език в САЩ подходящи езикови услуги. И държавите могат да бъдат възстановени за над 50 процента от тези разходи за Medicaid чрез Федералната програма за медицинска помощ.
Без подобни действия обаче милиони американци ще останат загубени в превода.
„Видях какво се случва преди и след като сме внедрили преводачески услуги, казва Гани.“ Пациентите са толкова благодарни, че скочат и ви прегръщат, защото това е първият път, когато са се разбрали в лекарски кабинет. И лекарите са споделили с мен, че за първи път са успели да диагностицират депресия при пациент или да разберат за миналата му история. Това прави огромна разлика. "
