В продължение на почти 11 години психиатричната общност обсъжда, преразглежда, обсъжда и изработва следващия брой на DSM - Диагностичния и статистически наръчник за психичните разстройства. DSM е карта на психиатрите за диагностициране на психични заболявания: всичко е от депресия до аутизъм до хранителни разстройства. Това е невероятно важен документ и като такъв беше в центъра на интензивен дебат. Всъщност някои казват, че е време да се оттеглят от DSM и мислят за психичното здраве съвсем различно.
Националният институт за психично здраве нанесе сериозен удар на DSM, когато обяви, че вече няма да използва категориите на ръководството за насочване на своите изследвания. В съобщението от 29 април се посочва:
Диагностичната система трябва да се основава на новопостъпилите данни от изследванията, а не на текущите категории, базирани на симптоми. Представете си да решите, че ЕКГ не са били полезни, тъй като много пациенти с гръдна болка не са имали промени в EKG. Това правим от десетилетия, когато отхвърляме биомаркер, защото той не открива категория DSM. Трябва да започнем да събираме генетични, образни, физиологични и когнитивни данни, за да видим как всички данни - не само симптомите - струпват и как тези клъстери се отнасят към реакцията на лечението.
Ето защо NIMH ще се ориентира в своите изследвания далеч от категориите DSM. В бъдеще ще подкрепяме изследователски проекти, които разглеждат текущите категории - или подразделят текущите категории - за да започнем да разработваме по-добра система.
NIMH ще замени DSM със собствен документ, Критерии за изследване на домейни (RDoC). Съобщението от NIHM няма да изненада онези, които следят организацията. Science Insider отчети:
Въпреки че блогът на Insel беше отчетен като „бомба“ и „потенциално сеизмична“, решението на NIMH да премахне критериите за DSM е публично достояние от няколко години, казва Брус Кътбърт, директор на отдела за транслационални изследвания и развитие на лечение на възрастни в NIMH. През 2010 г. агенцията започна да отклонява изследователите от традиционните категории DSM, като публикува нови насоки за предложения за безвъзмездни средства в пет широки области. Вместо да групират разстройства като шизофрения и депресия по симптом, новите категории се фокусират върху основни невронни кръгове и когнитивни функции, като тези за награда, възбуда и привързаност.
Някои аплодираха този ход, но други казват, че докато DSM със сигурност е погрешен, изобщо неговото бракуване не е пътят. Хелена Крамер, изследовател, отговаряща за полеви изпитвания на DSM-5, заяви пред Science Insider, че макар че Инсел е прав да каже, че изследователските домейни са пътят, това не означава, че е правилно да се хвърля DSM. „ DSM е поредица от последователни приближения“, каза тя, - никой не бива да предполага, че може да оправи всичко през цялото време.
Други виждат това като допълнително доказателство, че психиатрията като цяло се пързаля на тънък лед. В „ Научен американец“ Джон Хорган го определя по следния начин:
Така NIMH заменя определенията на DSM за психични разстройства, за които почти всички са съгласни, че са дълбоко дефектирани, с определения, които дори той признава, че все още не съществуват ! Кои още доказателства са ни необходими, че съвременната психиатрия е в дълбока кризисна ситуация?
Но идеята, че NIHM оставя след DSM, не е напълно точна, съобщава Ферис Джабър, също от Scientific American . Кътбърт от института пише на Jabr в имейл, че „сензационните заглавия там са напълно подвеждащи… RDoC има за цел да информира бъдещите версии на ICD и DSM ; нямаме намерение да излизаме с конкурентна система. ”Jabr пише, че е съблазнителен и лесен за разбиване на DSM, дори и да не е напълно точен:
Хората получават нещо подобно, което да се скрие от осъждането на DSM и цялата съвременна психиатрия заедно с него. Супер важна държавна институция отхвърля любимата Библия на психиатрията! Психиатри в криза. Всичко ще се промени .
Когато в действителност, казва той, нещата са много по-сложни. Дебатът за диагностициране и лечение на психични заболявания не отшумява скоро. И докато изглежда, че всички работят за една и съща цел - по-добър начин за диагностициране и лечение на пациенти, никой не може да реши как да стигне дотам. Как DSM ще диагностицира това състояние?
Още от Smithsonian.com:
След единадесет години DSM-5 е окончателно завършен
Мозъкът ти, по числата
