За целия сложен анализ защо разходите за здравеопазване в Америка продължават да нарастват, една голяма причина е доста прозаична - много хора просто не си вземат лекарствата.
Изследванията са установили, че лекарствата, предписани за лечение на хронични състояния, се приемат правилно само около половината от времето и че приблизително 20 до 30 процента от времето, пациентите дори не получават рецептите.
Последиците са поразителни. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), това, което е известно като „неспазване“, води до 125 000 смъртни случая годишно в САЩ, а финансовите разходи - включително тези, свързани с хоспитализации и лечение в спешни случаи - са оценени. между 100 и 300 милиарда долара годишно.
Причините са най-различни. Някои хора искат да избегнат страничните ефекти на лекарството. Някои не искат да им напомнят, че са болни. Други не могат да си позволят да плащат за тях. Но едно от по-често срещаните обяснения е, че хората просто забравят.
И така, съобщението миналата седмица, че FDA за първи път одобри използването на „цифрово хапче“, което само по себе си може да следи употребата на пациента, породи надежда, че нова вълна от технологични иновации може да започне да има промяна в ограничаването на несъответствието,
Лекарството, наречено Abilify MyCite, се използва за лечение на психични разстройства като шизофрения и биполярно заболяване. Активира се, когато мъничък сензор вътре в хапчето влезе в контакт със стомашната киселина, което го кара да започне да предава сигнал към пластир по лявата ребра на пациента. Пачът от своя страна се свързва с приложение за смартфон, което отбелязва кога е взето хапчето. Резултатът е цифров запис на консумираните лекарства.
Улесняване на лекарствата
Джовани Траверсо със сигурност оценява обещанието за цифрови хапчета. Като изследовател в MIT и гастроентеролог и биомедицински инженер от Медицинското училище в Харвард и Бригъм и женската болница в Бостън, той се бори с предизвикателството за несъответствие от години.
„Мисля, че цифровото хапче Abilify е вълнуващо“, казва той. „Това отваря нов начин за наблюдение на тази група пациенти. Ще бъде интересно да видим как общността използва този инструмент, за да увеличи максимално здравето на пациентите. "
Траверсо и екип от учени от MIT и Brigham and Women Hospital са предприели малко по-различен подход към решаването на проблема, един на базата на изследвания, показващи, че колко често човек трябва да приема наркотик, може да доведе до промяна.
„Има проучвания за лекарства, използвани ежедневно, седмично и месечно“, казва той. „Установено е, че когато лекарството се предписва по-рядко, хората са по-склонни да ги приемат, дори когато го разтягате до веднъж седмично или дори веднъж месечно.“
Така че, Траверсо и неговият изследователски екип се фокусират върху начините за задържане на лекарства в стомаха за дълъг период от време, което позволява по-бавно, удължено освобождаване на лекарства. Предизвикателството е, че всичко, което се приема през устата, обикновено напуска тялото в рамките на един ден.
Един от подходите е разработването на система за поглъщане, която Траверсо описва като приличаща на морска звезда. Ключът е, че шестте му "рамена" - които съдържат молекули на лекарството - могат да се сгънат, така че да могат да се поберат вътре в капсула. След като капсулата се разтвори в стомаха, морската звезда се отваря, а формата, размерът и механичните й свойства й позволяват да устои да бъде изтласкана по-надолу по храносмилателния тракт. След като всички лекарства са освободени, материалът, който държи ръцете на място, се разтваря и те се откъсват и преминават през тялото. Той казва, че една от „звездите“ може да остане в човешкия стомах за една до две седмици, а целта е да се удължи още повече.
Траверсо е работил с други учени по друг аспект на системите за прием на лекарства, които се консумират. Тя включва използването на хидрогели - полимерни гелове с високо съдържание на вода, които могат да се разширят при хидратиране и могат да издържат на стомашната среда в стомаха. Капсула с нормален размер ще бъде погълната и след това ще се надуе до размер, който ще попречи на преминаването й към тънките черва. Ако възникнат някакви проблеми, като алергична реакция, на пациента може да се даде антидот, който да причини разпадането на материала.
„Стомашното пребиваване е по-лесно прилепването“, казва той. „Искаме да улесним хората да получават лекарствата си за дълъг период от време.“
Въпрос на поверителност
Траверсо също е работил с други учени, за да види как приемливите сензори и електроника могат да се захранват безжично от антена извън тялото. Така той разбира големия потенциал на дигиталните хапчета и приемливи сензори не само за засилване на придържането, но и за дългосрочно наблюдение на жизнените показатели или сигнали на пациентите в ГИ тракта.
Той също така оценява предизвикателствата, по-специално притесненията за неприкосновеността на личния живот. Пациентите, които използват Abilify MyCite, могат да изпращат своите данни за придържане директно до своите лекари.
„Като лекар чувствам, че притежаването на тази информация е ценно. Ако някой от пациентите ми не приема лекарства, бих искал да знам и да им помогна да се ориентират в това “, отбелязва Траверсо. „Но също така признавам, че документацията за несъответствие може да се приложи за застрахователни цели. Нуждаем се от предпазни мерки, които защитават пациентите, които са най-уязвими в тази ситуация. “
Друг подход за справяне с несъответствието включва бутилки и капачки с хапчета за високотехнологични. Има AdhereTech, който произвежда бутилки със сензори, които могат да проследяват кога капакът е отворен и затворен, както и количеството лекарства, които все още са вътре. Ако пациентът пропусне доза, първо му напомня светлина върху бутилката, а след това и звук. Ако това не работи, пациентът получава текстово съобщение или телефонно обаждане, което също може да бъде изпратено до член на семейството или болногледач.
Други опции са Pillsy, капачка с бутилка с активиран Bluetooth, която предупреждава пациентите, когато е време да вземат хапче през звук, мигаща светлина и текстово съобщение, изпратено от мобилно приложение, и Vitality GlowCap, който по подобен начин се побира върху стандартната бутилка с хапчета и излъчва ескалираща серия от светлини и звуци, за да уведоми хората кога са пропуснали дозата.
Умните бутилки на AdhereTech не се продават директно на потребителите, но вместо това компанията си партнира с фармацевтични компании, аптеки и болници, които ги предоставят на пациенти със състояния, често лекувани с много скъпи лекарства, като рак и ХИВ. Устройствата са проектирани също така да събират много данни за това кога и колко последователно хората приемат лекарствата, което според компанията може да помогне на лекарите и фармацевтичните компании да разберат по-добре колко добре или не - пациентите да спазват предписанията за различни лекарства.
Поставени са обаче въпроси колко ефективни са тези устройства в действителност. Основателят и главен изпълнителен директор на AdhereTech Джош Щайн казва, че собствените данни на компанията сочат, че неговата таблетка с хапчета е подобрила придържането на пациентите средно с 24 процента. Но изследванията, фокусирани върху ефикасността на високотехнологичните капачки за бутилки, до голяма степен са определили, че тяхното влияние върху несъответствието не е много значително.
Едно неотдавнашно проучване на 1000 пациенти със сърдечна недостатъчност установи, че дори напомнянията от капаците на GlowCap и паричните възнаграждения за навременното приемане на лекарството им не правят голяма разлика. И рандомизирано клинично проучване, включващо повече от 50 000 души, определи, че нито едно от три устройства за напомняне - капачка за бутилка с цифров таймер, стандартна таблетка с отделни отделения за различни дни от седмицата или система с превключватели, които хората включват, когато те вземете хапче - донесе много по-добри резултати по отношение на придържането, отколкото това, което се случи в контролна група без никакви напомняния.
Изследователите в последното проучване стигнаха до заключението, че „… изделията може да са по-ефективни, ако са съчетани с интервенции за осигуряване на последователна употреба…“ С други думи, технологията сама по себе си може да не е достатъчна, за да мотивира пациентите, които имат проблеми с придържането към техните рецепти.
Все още е твърде рано да се каже дали цифровите хапчета или лекарствените системи, предназначени да стоят в стомаха, са отговорът на предизвикателството за несъответствие. Траверсо смята, че е твърде сложен въпрос, за да бъде решен с единен подход.
„Нуждаем се от много различни видове интервенции за справяне с несъответствието“, казва той. „Важно е да се стигне до това от много различни ъгли.“
