Към 13:56 ч. Отделението за интензивно лечение бе опитало всичко: агресивен CPR, четири удара в гърдите, седем дози адреналин и две торби с течности. Но 11-месечното момиче лежеше неподвижно, тялото й беше в сърдечен арест. В 13:58 ч., След две минути, без да пулсира, тя беше обявена за мъртва.
„Семейството искаше малко време да бъде само с пациента“, казва Луи Догърти, доцент по педиатрия в Медицински център на Университета в Рочестър и член на екипа, който се занимава със случая. След около 15 минути майката поиска дихателната тръба да бъде отстранена, за да може да държи дъщеря си. И тогава екипът стана свидетел на невъобразимото.
„Скоро след отстраняването на дихателната тръба тя започна да спонтанно диша. Сърдечната й честота се върна, цветът й се подобри и тя имаше привързан рефлекс ”, казва Дагърти. "Никога не бях виждал нещо подобно." Въпреки че състоянието на младото момиче се стабилизира, тя се поддаде на прогресираща сърдечна недостатъчност в хронично заведение четири месеца по-късно.
Момичето е преживяло рядко възкресение, наречено „Феномен на Лазар“, при което пациентите, които изглеждат клинично мъртви, понякога спонтанно се връщат към живота. Докато по-голямата част от тези пациенти в крайна сметка се поддават на хватката на смъртта, толкова трети от тях правят пълно възстановяване. Според няколко проучвания, това чудо може да е по-често, отколкото повечето хора подозират поради недостатъчно докладване, свързано с правни проблеми.
От векове хората изпитват притеснения относно неправилното произнасяне на смъртта и преждевременните погребения. През 1800-те години страхът да не бъде погребан жив, известен като тафофобия, е толкова разпространен, че много хора включват разпоредби в завещанията си, призоваващи за тестове за потвърждаване на смъртта, като изливане на горещи течности върху кожата им или извършване на хирургически разрези. Други бяха погребани с локви и лопати. Тази паранойя в крайна сметка доведе до нов клас „ковчези за безопасност“ с дихателни тръби и разнообразни знамена, камбани или пиротехника, които биха позволили на всеки погребан преждевременно да сигнализира на минувачите.
Автомобилната реанимация в болниците не се съобщава в медицинската литература чак през 1982 г. Анестезиологът Джак Брей-младши дава на феномена своя възход през 1993 г. въз основа на библейската история на Лазар от Витания, който умря и е възкресен от Исус Христос четири дни по-късно, Оттогава обаче феноменът остава оскъден в научната литература.
Vedamurthy Adhiyaman, консултант-гериатър в болница Glan Clwyd в Северен Уелс, се интересува от феномена Лазар, след като се срещна с него от първа ръка в началото на 2000-те години. Екипът му беше провел CPR на възрастен мъж през около 70-те години за около 15 минути без отговор.
„Няма определена времева рамка за колко време трябва да опитвате CPR, преди да спрете“, казва Адхияман. "Това наистина варира в зависимост от конкретния случай." Въпреки че Адхияман официално не е обявил смъртта веднага след спиране на CPR, член от екипа му казал на семейството, че мъжът е починал. Както се оказва, ситуацията не беше толкова проста.
„След около 15 до 20 минути той започна да диша“, спомня си Адхияман. „Но той останал в безсъзнание в кома през следващите два дни, докато не умрял на третия ден.“
Семейството смяташе, че CPR не трябва да бъде спрян и че екипът е предоставил нестандартни грижи, така че те заведоха Adhiyaman пред съда. „По това време започнах да изследвам това явление, защото трябваше да покажа доказателства, че тези неща се случват“, казва той.
След като прегледа медицинската литература, Адхияман откри 38 случая на Феномен Лазар, което се оказа достатъчно, за да демонстрира легитимността му и го освободи от небрежност. В своя преглед от 2007 г. на тази тема, публикуван в Journal of the Royal Society of Medicine, Adhiyaman установява, че средно тези пациенти се връщат от вратата на смъртта седем минути след спиране на CPR, въпреки че внимателното наблюдение в много случаи е непоследователно. Трима пациенти бяха оставени без надзор в продължение на няколко минути, като един от тях стигна до моргата в болницата, преди да бъде открит жив.
Докато по-голямата част от пациентите са починали скоро след автореанимация, 35 процента от тях в крайна сметка са изпратени у дома без значителни неврологични последици. Анализът на Adhiyaman също показа, че тези положителни резултати всъщност не са повлияни от продължителността на CPR или от времето, необходимо на пациентите за автоматично реанимация.
Връщането от ръба по този начин е несъмнено рядко. През 2010 г. екип от университета Макгил извърши обширен преглед на медицинската литература и откри само 32 случая на феномена Лазар от 1982 г. Същата година немски екип успя да събере 45 статии по темата. Много от едни и същи случаи се появяват и в двата доклада.
Оттогава се появи пръскане на нови случаи. През 2012 г. 65-годишен пациент в Малайзия беше открит с пулс 40 минути, след като беше обявен за мъртъв. През 2013 г. 89-годишна жена в Ню Хейвън си възвърна пулс пет минути, след като усилията за реанимация бяха изоставени. И през 2015 г. се появиха два случая - един на 67-годишен мъж в Дания и друг на 11-месечно момиче в Рочестър.
Освен това последните проучвания предполагат, че явлението може да не се съобщава. Изследване от 2013 г. показа, че почти половината от всички френски лекари по спешни случаи твърдят, че са наблюдавали случай на реанимация по време на кариерата си, докато според проучване от 2012 г. повече от една трета от канадските лекари за критична помощ съобщават, че са срещали поне един случай,
Възможно е лекарите да не го съобщават официално поради неудобните професионални и правни последици, свързани с преждевременна декларация за смърт. Adhiyaman също смята, че много случаи остават нерегистрирани поради законите за поверителност.
„За да публикувате справка в научната литература, се нуждаете от съгласието на семейството. И ще бъде наистина трудно да ги накараме да се съгласят, когато бъде нарушено цялото доверие между медицинската професия и семейството “, казва той.
Всичко това прави автореанимацията изключително трудна за изследване, а точните механизми, които предизвикват явлението, остават спекулативни. Забележително е, че всички официални доклади за автоматично реанимация имат едно общо нещо - използването на CPR.
Една от популярните теории е динамичната хиперинфлация, която може да възникне по време на CPR, ако белите дробове бързо се напълнят с въздух без достатъчно време за издишване. Повишеното налягане в белите дробове може да ограничи притока на кръв обратно към сърцето и дори да попречи на способността на сърцето да изпомпва напълно, което води до спиране на сърцето.
„Когато дишаме, ние засмукваме въздух, което създава отрицателно налягане, докато вентилаторът [или CPR] се издухва във въздуха, което създава положително налягане“, казва Daugherty. „Ако някой има ненормално сърце, което не функционира нормално и след това добавите това налягане към гърдите, това намалява количеството кръв, което се връща към сърцето, което допълнително нарушава неговата функция.“
На теория, когато спешните лекари спират CPR, налягането в белите дробове, причинено от динамичната хиперинфлация, се връща в нормално състояние и кръвта започва да циркулира с по-голяма лекота, предизвиквайки ефект на реанимация.
Други изследователи предполагат, че динамичната хиперинфлация вместо това играе роля за забавяне на лекарствата, прилагани по време на CPR, да достигнат до сърцето. След като CPR е ограничен и притока на кръв се върне към нормалното, лекарствата достигат своето местоназначение и могат да доведат до допълнителни подобрения в циркулацията.
Хиперкалемия, или повишено ниво на калий в кръвта, също е предложена като допринасяща причина в някои случаи на автореанимация. Тези повишени нива пречат на работата на сърцето. След като лекарите предписват калций, глюкоза и инсулин, натриев бикарбонат или други лекарства, които намаляват нивата на калий, сърцето е в състояние да възобнови биенето.
Докато гайките и болтовете на „Феномена на Лазар“ остават загадка, лекарите все още могат да предприемат предпазни мерки, за да гарантират, че те не се отказват от пациента твърде рано. Adhiyaman препоръчва лекарите да уведомяват членовете на семейството, че CPR е спрян и след това да наблюдават пациента поне 10 до 15 минути, преди да обявят смърт.
„Смъртта не е събитие, а процес. Това се случва постепенно, когато органите ви започнат да се изключват. И така, ако не сте абсолютно сигурни, не трябва да удостоверявате смъртта “, казва той.
Но в някои ситуации лекарите са под напрежение и трябва да начертаят дискретна линия между живота и смъртта възможно най-бързо - особено когато става въпрос за донорство и трансплантация на органи.
Правилото за мъртвите донори, което служи като етичен стандарт за трансплантация на органи, гласи, че „жизнените органи трябва да се вземат само от мъртви пациенти и, съответно, живите пациенти не трябва да бъдат убивани чрез извличане на органи.“ За да бъдат трансплантирани успешно органите, те трябва да бъдат бързо отстранени, за да се сведат до минимум евентуалните щети от липса на кръвоснабдяване.
За умрелите от мозък пациенти отговорът е прост: Дръжте ги закачени за вентилатор, което гарантира циркулацията. Но за пациентите, които даряват след сърдечна смърт, лекарите са поставени в трудната ситуация да чакат достатъчно дълго, за да гарантират, че пациентът може да бъде обявен за мъртъв, но достатъчно кратък, за да бъде оставен с жизнеспособни органи, които биха могли да спасят друг живот.
„Има присъщо напрежение, тъй като колкото по-дълго чакате, толкова повече време органите не получават достатъчно кръв, което увеличава вероятността те да се объркат. Така че не може да бъде твърде дълго ", казва Джеймс Киркпатрик, доцент по медицина и член на комисията за консултации по етика в Университета във Вашингтон. "Но вие също искате да сте сигурни, че пациентът няма да реанимара реанимационно, защото теоретично сърцето и белите дробове не са повредени необратимо и могат да се върнат."
В момента препоръките за изчакване в случаите на донорство на органи след сърдечна смърт варират значително. Институтът по медицина предполага поне пет минути, докато Американското дружество на трансплантационните хирурзи и Дружеството за медицина за критични грижи предлагат по две минути. Проучване от 2012 г., например, проследява отблизо 73 потенциални донори на органи след сърдечна смърт. Това изследване не открива автоматична реанимация след две минути - но никой от тези пациенти не е получил CPR.
Освен това приемането на национални насоки може да бъде предизвикателство, тъй като някои хора остават скептично настроени към реанимацията. „Честно казано, някои хора всъщност не вярват в това“, казва Догърти. „И така няколко примера като този няма да променят всичко в това как лекарите обявяват някой за мъртъв.“
Междувременно напредъкът в поддържащите живота медицински технологии и реанимационните техники само са добавили нюанс и сложност - подтиквайки допълнителни въпроси, като например в кой момент смъртта, клинично казано, става необратима?
„Въпреки че това е толкова рядко явление и е слабо разбрано, все още трябва да се внимава много, когато трябва да обявим някого за мъртъв“, казва Даухърти. "Това определено е причина за безпокойство."
