Докато световното внимание е фокусирано върху вируса Зика, разпространен през Америките, големите градски райони в Югоизточна Азия се борят с огнища на треска на денга. Заболяването, пренасяно от комари, причинява висока температура, обрив и изтощаваща болка в ставите и може да се развие в по-тежка и смъртоносна форма. Епидемия през октомври миналата година премина през Ню Делхи, като заболи повече от 10 000 души и уби 41, като надвиши болничния капацитет на града.
Свързано съдържание
- Как могат вируси като Zika да причинят вродени дефекти?
- Това са най-опасните възникващи патогени в света, според СЗО
- За да спрете ухапвания от комари, мълчете бактериите на кожата си
Двата вида комари, отговорни предимно за предаването на денга, Aedes aegypti и A. albopictus, живеят в непосредствена близост до хората. Нашите домове са техните домове. В градските райони, където се случва най-често предаването на денга, последните бум на жилищата предоставиха повече места не само за живеене на хора, но и за тези комари. Притокът на хора, увеличеното строителство и продължаващите пътувания на хора и комари по света доведоха до 30-кратно увеличение на епидемията от градска денга между 1960 и 2010 г., според Световната здравна организация.
Борбата с този проблем ще означава комбиниране на някои от най-основните мерки за обществено здраве в света, като водопровод и канализация, с високотехнологични ваксини и мерки за контрол на комари. Целта е да се осигури по-добър дом за хората, докато ритат комари до бордюра. Ще бъде трудно, казва експертът по инфекциозни болести Дуейн Гублер от Висшето медицинско училище Duke-NUS в Сингапур. Но той вярва, че този двоен фокус може най-накрая да осигури сцепление срещу смъртоносната болест.
"Ако можете да намалите популацията на комари, като увеличите имунитета на стадото, можете да намалите предаването и да предотвратите епидемиите", казва Гублер.
Комар Aedes aegypti изсмуква кръв от човек. A. aegypti е носител на много заболявания, включително денга и е пригоден да живее сред хората в гъсти градове. (Джеймс Гатани / CDC) Градските центрове отдавна са магнити за инфекциозни заболявания. Веднага след като човечеството започна да живее в големите градове, епидемиите обхванаха населението, създавайки смърт и мизерия в мащаб, който рядко се наблюдава.
Тогава, както и сега, епидемиите изискват сливането на голям басейн от незаразени, неимунизирани хора с подходящи условия, за да се разпространи патогенът. За болести, пренасяни от вектори, това означаваше и наличието на комар, кърлеж или бълха, които помогнаха за преминаване на инфекцията от човек на човек. Големите градове поставиха всички тези фактори в непосредствена близост и резултатите бяха катастрофални. Например, ранните епидемии от чума и едра шарка в древен Рим убиха приблизително половината от населението.
Повече от половината от човечеството сега живее в градовете и този процент расте. Тъй като все повече хора напускат аграрните си минали заради обещанието на големия град, много градски центрове се разразиха в мегаполиси на повече от 20 милиона души. Този бърз приток на хора доведе до разрастващите се бедняшки квартали в най-големите градове в света, както и до ново строителство в кварталите от средния и горния клас.
Появата на съвременния мегалополис показва, че в крайна сметка хората са се приспособили добре към многолюдната си среда, но същото е валидно и за нашите микроскопични патогени.
Денга започва като болест на примати, която се предава в горите на Африка от комари. Вирусът се адаптира към хората, както и комарът A. aegypti, който преминава вируса от гостоприемник в гостоприемник в слюнката му. Докато хората се преместваха в малки села, комарът и вирусите, които носеше, се движеха с нас, причинявайки малки огнища на денга.
Африканската търговия с роби транспортира комара , който снася яйцата си във водните бъчви на борда на кораб и болести като денга, малария и жълта треска се разпространяват по целия свят. Много от първите големи градове в света доставяха хъбове в топли и влажни райони, правейки ги благоприятни за разпространението на тропически болести.
Въпреки това, преди Втората световна война, огнищата на денга се появяват само на всеки 10 до 40 години и рядко привличат вниманието на лекари или служители в общественото здравеопазване, казва Гублър. Тогава последиците от денга и други болести, пренасяни от комари, върху военнослужещите върнаха денгата на преден план, както и бумът на следвоенното население в Югоизточна Азия и съпътстващия му прилив на урбанизация. Тази промяна превърна денга от тропическа рядкост в основен градски патоген.
Първоначалните инвестиции в програми за борба с комарите забавиха предаването на денга, но съкращаването на бюджета през 70-те и 80-те години принуди здравните отдели да мащабират тези програми. В същото време бързата глобализация премества хората и патогените по света по-бързо от всякога.
Световните мегаполиси също представляват друг вид риск. Вирусът на денга има четири различни подтипа и заразата с един тип не ви прави имунизиран към никой от другите. Това е един от факторите, които правят ваксината срещу денга толкова трудна за производство. Още по-лошото е, че втора инфекция с вируса на денга не е само неудобство, а е и потенциално смъртоносна. Тъй като имунната система е видяла тясно свързан вирус, той реагира реагиращо на втори подтип на денга. Резултатът е хеморагична треска от денга, когато свръхреактивен имунен отговор причинява силно вътрешно кървене и смърт.
По-вероятно е масовите градове да имат множество подтипове на денга, циркулиращи едновременно, което увеличава шансовете за развитие на хеморагична треска от денга. Резултатът е взривовите огнища на денга, които сега редовно поразяват тропически градове като Ню Делхи, Сао Паоло и Банкок. Денга е годишен проблем в Ню Делхи, като случаите се изкачват след годишния сезон на мусоните и достигат връх в началото на есента.
Колко точно хора са засегнати от тези огнища, не е ясно, тъй като голяма част от заболяването се среща в условия с бедни ресурси, където епидемиологичното наблюдение е ограничено в най-добрия случай, казва Нарендра Арора, педиатър и изследовател на инфекциозни болести от Института INCLEN в Индия. В допълнение, симптомите на денга съвпадат плътно със симптомите на други тропически заболявания като малария и чикунгуня.
Световната здравна организация изчислява, че 20 474 души в Индия се разболяват от денга всяка година, но проучване от 2014 г. в Американското списание за тропическа медицина и хигиена от Арора и Доналд Шепард от университета Брандейс показа, че този брой вероятно е повече от 6 милиона, т.е. 300 пъти по-голяма от оценките на СЗО
„Това показа, че ние наистина не знаем колко денга има. Трябва да знаем повече за това колко голям е проблемът “, казва Карл-Йохан Нейдеръд, медицински микробиолог от университета в Упсала в Швеция.
Гледката от джамията Джама Масджид в Ню Делхи, Индия. Ню Делхи и неговите предградия се нареждат сред най-големите мегаполиси в света, като там живеят над 25 милиона души. (Киедровски, Р./ Корбис) Малко държави са успели да овладеят трайно денга, но тези с известен успех се съсредоточиха върху борбата с комарите.
За съжаление мерките срещу малария като мрежите за легла с инсектициди не са ефективни срещу денга, тъй като A. aegypti е активен през деня, а не през нощта като комарите, пренасящи малария. A. aegypti също е доста доволен да живее целия си живот на закрито и може да се размножава в много малки обеми вода. Яйцата им могат да издържат на изсушаване в продължение на няколко месеца, което ги улеснява да преживеят временните сухи магии. Това означава, че постоянната вода на строителни площадки и в бедняшките квартали осигурява на комарите идеалните места за живот и размножаване.
При неотдавнашното избухване в Ню Делхи новинарските съобщения свързват изграждането на един нов апартаментен комплекс с голям куп случаи на денга. Учените предположиха, че комарите, развъждащи се в водни басейни на строителната площадка, подхранват случаите на денга наблизо.
Арора казва, че тези нови строителни площадки не са водеща причина за избухването на миналата година, въпреки че той признава, че те може да са допринесли. Вместо това той казва, че неадекватната и несъществуваща санитария в многото бедни квартали на Ню Делхи е много по-голям принос за епидемиите. Много от работниците по тези проекти пристигат от други части на Индия, които виждат по-малко случаи на денга, така че е много вероятно да им липсва имунитет срещу вируса на денга. Те също са склонни да живеят в зоните на бедрата, което допълнително изостря проблема.
За Арора връщането към основите на общественото здраве като подобряване на водопроводните и канализацията са първите стъпки. Той също така посочи засилването на прилагането на индийски закон, който забранява стояща вода в жилищни имоти и дворове. Глобите за нарушители насърчават жителите да вземат по-сериозно санитарните въпроси и да премахнат потенциалните места за размножаване на комари от домовете. Други мерки, като например инсталиране или фиксиране на екрани на прозорци и ремонт на врати и сайдинг, където комарите могат да влязат, също ще помогнат да се създаде бариера между хората и комарите.
„Това не е само естетиката на мястото. По-чистата Индия ще има огромно влияние върху здравето “, казва Арора.
Гублер посочва Сингапур като пример за ефективен контрол на денга. Комбинация от обществени образователни кампании и мерки за контрол на ларвите и насекомите помогнаха за запазването на денга без град почти 20 години. Въпреки че страните около Сингапур се поддават на редовни огнища, „Сингапур остана малко островче в море от денга“, казва той. „Но имате нужда от политическа воля и икономическа подкрепа, за да работят тези програми. Това е битка между икономиката и общественото здраве, а общественото здраве винаги губи. “
Клиничните изпитвания на нови ваксини срещу денге са в ход и трима кандидати са на официално одобрение. Междувременно, опитите в Бразилия и Флорида тестват ефективността на генно инженерните стерилни мъжки комари, осигурявайки още едно ново средство във войната срещу денга. Гублер е оптимист: „За първи път в моята кариера имаме инструментите за контрол на тази болест.“
