Преди три години 18-годишен мъж се прегледа в болница в Южна Африка при мрачни обстоятелства. Наскоро той се подложи на ритуално обрязване, но процедурата не мина добре. Пенисът му беше прекалено плътно увит, което го накара да претърпи некроза. Животозастрашаващата гангрена скоро настъпи. За да се спаси, младият мъж беше дошъл в болницата онзи ден, за да му бъде ампутиран пенисът.
Свързано съдържание
- За първи път някога жена с трансплантиран матка е родила бебе
- Обрязването може да помогне за разпространението на ХИВ
Историята му има по-щастлив край, отколкото може да очаквате. Миналата седмица лекарите от университета „Стеленбош“ и болницата „Тигерберг“ обявиха, че младежът е станал получател на първата успешна трансплантация на пенис в света. Процедурата беше извършена през декември, а сега изглежда, че мъжът е направил пълно възстановяване и се радва на напълно функционален пенис. „Този човек е уверен в себе си, той наистина се връща към мъж“, казва ръководителят на операцията Андре ван дер Мерве, ръководител на отдела по урология в университета. „Ефектът, който трансплантацията имаше върху този човек, ми доказа, че проектът наистина си заслужава.“
Никой не знае колко ампутации на пениса се случват всяка година в Южна Африка, но болниците в западния стил ежегодно приемат около 250 пациенти, чиито изрязани обрязи в крайна сметка водят до загуба на техния орган. Истинското число обаче „трябва да е в хилядите“, казва ван дер Мерве, въз основа на културните традиции, стоящи зад това условие. „Ние сме уверени, че това е само върхът на айсберга, тъй като посветените не трябва да идват при западните лекари.“
Ритуалното обрязване на мъжете, практикувано от някои етнически групи в Южна Африка, действа като своеобразен обред за преминаване на младите мъже. Традиционно мъжете тийнейджъри посещават училища за обрязване, където са инструктирани в сексуалното образование и семейните ценности. В края на този процес те се обрязват. „Това е положително нещо в предвидения му вид“, казва ван дер Мерве.
Проблемите започнаха през последните години, тъй като преди това близките общности започнаха да се разграждат и старите традиции отпаднаха. Днес хората, които изпълняват обрязването, често имат малко, ако изобщо тренират. Те начисляват прекомерни цени за опасната операция, която води до увиване на пениса в основата му, за да се спре потока на кръвта преди премахване на препуциума. Когато пенисът е увит твърде плътно, нещата се объркват.
Понякога гангренозните пениси отпадат сами. Всяка година историите удрят и новините за мъже, починали от инфекцията си, след като отказват да посетят западна болница от страх да не бъдат остракирани. Някои, които търсят помощ, се отблъскват от медицински сестри, които идват от същата култура. Други обаче, неспособни да се справят със срама, се самоубиват след загуба на пениса си. Онези, които преживяват загубата често на заразен пенис, не казват на своите близки или дори на родителите си. Животът с тази тайна означава, че винаги трябва да внимават да използват банята или да се събличат пред другите и това им пречи да преследват романтични отношения. "Това са момчета, които са на 18 или 19 години и които сега се разглеждат като провали в собствените си традиции", казва ван дер Мерве. "Те са заклеймени по възможно най-тежкия начин."
Искани дарители
Ван дер Мерве се заинтересува от този проблем през 2010 г. и бавно изгради екип от пластични хирурзи, координатори по трансплантации, имунолози, анестезиолози, театрални сестри, етици и психолози, които също вярваха, че трансплантациите на пениса си струва да бъдат проучени. Те започнаха с работа с трупове в лабораторията, като се увериха, че са разбрали всички вътрешни и допълнителни резултати от този нов вид трансплантация. Всички тестове и етични прегледи преминаха добре и те скоро получиха одобрение за започване на клинично изпитване с хора.
Тогава те се удариха в основна пречка: Те просто не можаха да намерят донор. "Мисля, че има много емоционална гравитация, която върви с органа", казва ван дер Мерве. „Психологията се простира по-дълбоко, отколкото ни се иска да признаем в ежедневието.“
В Южна Африка, дори ако мъж се подпише като донор на органи, семейството му трябва да даде окончателно писмено одобрение на това искане след смъртта му. От време на време семействата се отказват да обмислят отказ от пениса на починал баща, брат, съпруг или син. „Дори не мога да преброя колко много няма. Беше много разочароващо “, казва ван дер Мерве. "Хората просто не искат техните роднини да отидат в гроба без пенис."
Тогава се появи една идея. Ван дер Мерве предложи да изработи фалшив пенис от кожата на донора вместо това - начин да запази достойнството на починалия, като същевременно му позволи да направи едно окончателно добро дело. „Хората изведнъж мислеха за искането, а не просто да казват„ не “- казва ван дер Мерве. На четвъртия или петия опит - година и половина след като започнаха да търсят донор - едно семейство най-накрая каза „да“ на пълно дарение на пениса.
Втори шанс
Доколкото Ван дер Мерве и неговите колеги са наясно, преди това никой не е извършил трансплантация на пенис, която беше успешна в дългосрочен план. Един доклад, публикуван в Китай преди няколко години, подробно описва подобна операция, но пенисът очевидно е развил некроза, вероятно защото китайските лекари я затоплят с инфрачервена лампа веднага след операцията и повишават метаболитните й нужди твърде бързо. В крайна сметка този орган трябваше да бъде отстранен. Други изследователи са правили опити за трансплантации на плъхове, но никога на жив човек.
Младият мъж в Южна Африка, който е получил трансплантацията, не е първият в списъка на чакащите, но кръвната му група и имунологичните тестове се оказват най-близката до тази на донора, което означава, че рискът му да отхвърли органа е най-ниският. Операцията, която продължи девет часа и включваше петима хирурзи, беше проста, но не и без нейните близки призиви.
За да извършат трансплантацията, хирурзите отвориха съществуващия пън на пениса на мъжа и го изрязаха хирургично, за да разкрият еректилните тела и уретрата вътре. Оказа се, че собствените кръвоносни съдове на пациента са били напълно унищожени от тежката инфекция след обрязването му, което ги прави неизползваеми за свързване на донорния орган. Но хирурзите импровизираха, привеждайки една от коремните му артерии до пениса и набираше друга, която беше наблизо, и ги свързваше вместо това. Като допълнение към усложненията, в първите часове на операцията в една от артериите се разви кръвен съсирек, но хирурзите го хванаха и отстраниха, преди да може да причини някаква вреда.
След операцията екипът даде лекарството на пациента за увеличаване на кръвоснабдяването на новия му пенис, което известно време след операцията беше свързано с катетър и не позволяваше да стане ерекция. След месец в болницата лекарите изпратиха мъжа вкъщи и екипът просто трябваше да изчака, за да види дали тялото му ще отведе до новия пенис. В един момент пациентът разви хематом - колекция от кръв извън кръвоносен съд, която лекарите трябваше да евакуират. Част от кожата в основата на пениса също се зарази и трябваше да бъде премахната. Но като цяло нещата вървяха изненадващо добре. "На този етап пенисът е невероятно добре поносим", казва ван дер Мерве. Мъжът може да уринира, да стане изправен и да еякулира нормално.
Тази клинична оценка се прилага и психологически. „Това, което е толкова невероятно в този конкретен човек, е, че той наистина просто е затворил вратата зад себе си и гледа с нетърпение“, продължава ван дер Мерве. „Той напълно е приел това като свой пенис - дори не мисли, че е принадлежал на някой друг.“ Ван дер Мерве добавя, че приятелката на младия мъж също го е приела. Тя обаче е единствената, която може да празнува успеха; Ван дер Мерве не смята, че родителите му изобщо са установили, че той дори има проблем с първоначалното обрязване.
С този първи успех ван дер Мерве се надява, че процесът по набиране на донори ще стане някак по-лесен и че скоро може да се извършат повече операции за останалите мъже от списъка на чакащите. Той също така вярва, че ще бъде само въпрос на време болниците по света да изпробват процедурата сами. Той потенциално би могъл да се използва и за операции за преназначаване от жени на мъже, но това ще зависи от измислянето как правилно да прикрепите пениса. Ван дер Мерве също се чуди дали клиторният пън ще бъде в състояние да генерира достатъчен приток на кръв, за да постигне пълна ерекция, макар че би могло да бъде възможно извличането на допълнителни артерии, както направи екипът му за младежа.
Засега процедурата е най-обещаваща за мъже, които са загубили пениса си до рак, бойни наранявания или злополуки. Всъщност, откакто избухнаха новини за операцията, ван дер Мерве получи многобройни съобщения от надеждата. "Един мъж от САЩ ме изпрати по имейл и каза, че животът му е нетърпим. Той има пън не по-дълъг от този от [ботуширан] ритуал обрязване", казва ван дер Мерве. „Чувствам се като хора като него и смятам, че трябва да се извършат трансплантации, трябва ли да приемат риска и да бъдат добри кандидати.“
