Град Кари, Северна Каролина, е очарователен град от 130 000 в изследователския триъгълник на щата. Със своите улици и паркове с дървета, възможности за работа, добре подредени училища - да не говорим за сравнително високото ниво на образование на жителите и ниската му престъпност - не е изненадващо, че е класиран на високо място в списъците с най-добрите градове за живеене в САЩ от години. (През 2004 г. той дори се класира като град номер едно в Америка според списание Money .)
Така че Кари е последното място, на което бихте очаквали, че опиоидната криза ще се удари у дома.
И все пак миналата година 60 жители на Кари са предозирали опиати - 70-процентов скок от предходната година - и 11 души са умрели. Градът реши, че е време да предприеме действия.
"Както казва кметът [Харолд] Вайнбрехт, докато не е задължително да сме в криза, кой град е по-подходящ да направи нещо проактивно по отношение на това от Кари?" казва заместник-управителят на града Майк Байорек.
Това „нещо“ е проект, който ще следи и проследява използването на опиоиди, квартал по квартал, като анализира канализацията на града.
Финансирана от безвъзмездната финансова помощ на Bloomberg Philanthropies Mayors Challenge, Cary си партнира със стартиращия Biobot Analytics, за да направи пилотен проект, при който преносимите проби за вземане на проби изсмукват канализацията от тръбите. В лабораторията анализаторите го сканират за 16 различни опиоидни метаболити - вещества, произведени от организма, след като човек погълне или инжектира опиоид, вариращ от законово предписаните лекарства до хероин. Градът се надява, че данните ще помогнат да се установи къде се случва злоупотребата с опиоиди, за да може по-добре да разгърне образованието и ресурсите.
Всяка станция за вземане на проби се спуска в тръба през шахтата и сканира канализацията на стойност между 4 000 и 15 000 души. Получените данни ще помогнат на града да добие представа на ниво квартал за злоупотреба с опиоиди. В комбинация с други демографски данни или данни от системата за докладване на контролирани вещества в държавата, която проследява кога и къде се отпускат рецепти, би могла да помогне на града да разгледа допълнително как се извършва злоупотребата с наркотици.
Мариана Матус, която е съосновател на Кембридж, базираната в Масачузетс Биобот с архитект Нюша Гаели, казва, че предимството на системата на нейната компания е, че всеки пробник е преносим - с размер на малка чанта за пренасяне и лесно се носи от един човек - и струва по-малко от конкурентите, които работят до 10 000 долара всеки. (Biobot таксува абонаментен модел, с такси въз основа на размера и плътността на града и естеството на мрежата за отпадни води, въпреки че Ghaeli и Matus отказаха да дадат специфики.) По-ниската цена прави възможно разгръщането на "biobots" навсякъде град, а не на едно или две места наведнъж. Пилотът на Кари, изцяло финансиран от безвъзмездната помощ на Bloomberg, включва вземане на проби в десет обекта, въпреки че Байорек казва, че се надява някой ден да разшири програмата „стократно“.
„Ние събираме канализацията в града - не само в пречиствателната станция, но и в районите в града“, казва Матус.
Епидемиологията на отпадъчните води не е съвсем ново поле. Както предполага Матус, други вземат проби за канализация за улики в проблемите на общественото здравеопазване от поне десетилетие, най-вече в Европа.
Ролф Халдън, директор на Центъра за екологично здравно инженерство в Института за биодизайн в Аризонския държавен университет, казва, че САЩ "играят настинка с Европа на наркотиците". Неговата собствена лаборатория изучава химикали, като антибиотици, в отпадъчните води и си партнира с град Темп, за да следи за химикали - включително опиоиди - там.
Халдън казва, че вземането на проби от отпадни води в устието на пречиствателната станция е "най-удобният" начин за това. „Просто отидете да видите персонала и да кажете:„ Дайте ми малко. “„ Но времето не е мило с епидемиолозите, които отпадъчните води искат да правят проба. "Химикалите са пътували дълго време в канализационната тръба. Понякога са необходими осем часа [да отидем от тоалетната до пречиствателната станция]. Много неща могат да се случат за осем часа ... По отношение на качеството на данните, това е често по-превъзходен за придвижване нагоре по тръбните [до] помпените станции ... или капаците на шахтите ", казва той.
Матус казва, че метаболитите Biobot измерват разграждането за няколко часа, което е още едно предимство на неговите проби - колкото по-близо до източника те могат да бъдат поставени, толкова по-добри данни могат да получат.
Байорек и Джейсън Витес, директор на аптеката в графство Уейк, подчертават, че пилотът на Biobot засега е в етап на доказване на концепцията, което означава, че служителите на Biobot и града се учат как да анализират, валидират и представят данните, събрани от канализацията. Едва след това работниците в общественото здравеопазване всъщност използват информацията за вземане на решения.
"Тъй като установяваме нещата от органите на реда, социалните медии, тъй като има различни видове лекарства, които се използват или злоупотребяват, те могат да тестват за това и да имат близо данни в реално време за това е доста забележително", казва Витес. „Обикновено виждате отчет и [данните в него] вече са на една година.“ Той споменава, например, че наскоро някои наркомани започнаха да комбинират опиоиди с Neurontin, лекарство, използвано за лечение на болки в нервите, което повишава високото, което получава от опиоидите. "За да можем да тестваме за това, той ще ни каже в реално време къде се използва. Това ни помага, защото можем да променим ресурсите и програмите за разпространение в области, върху които може би не сме се фокусирали в миналото." Данните биха могли да помогнат на окръга да реши къде да разположи дози Наркан, лекарството, което помага да се обърне свръхдоза с опиоиди, или върху кои квартали, работещи в областта на общественото здравеопазване и специалистите по партньорска подкрепа, да се съсредоточат.
Още по-добре, казва Уитс, е потенциалът, който се отключва, ако и когато Biobot или конкурент започне да работи в множество градове - и Biobot казва, че тази година ще обяви втори град партньор, избран от „голям списък от градове, които са проявили интерес към работи с нас “, казва Матус. Уитс смята, че Биобот би могъл да "помогне да се свържем с друг здравен отдел, който има подобна популация от пациенти, използвайки подобни лекарства ... [можем да споделим] тактики за борба с проблема в почти реално време". Вместо да чакате, докато отдел за обществено здраве представи на конференция, например, два града с подобна демография могат да се свържат и споделят идеи веднага.
Разбира се, Biobot все още трябва да докаже своите неща. Стартъпът, който стартира от проект, с който Matus участва в MIT, тества технологията си в Кеймбридж и Matus смята, че са намалили техниката си. "Правим много по-добре [анализ], отколкото беше направено преди", казва тя.
Халдън не е напълно убеден. "Аплодирам тяхната способност да събират подкрепа и ентусиазъм за извършване на тези измервания, за да убедят общностите да работят с тях", казва той. „Но това не е лесно. Откриването на отпадни води е сравнително лесно - не е толкова лесно да се получи разрешение за анализирането му и наистина е трудно надеждно да се анализира отпадъчните води за показатели за обществено здраве, а след това да се вземат предвид всички фактори, които могат да компрометират. качеството на данните. " Такива фактори включват плътността на населението (броят на хората, които се отделят в тази конкретна тръба), обемът на други отпадни води (например от пране или душове), които текат през тази тръба, колко химикал, представляващ интерес, се е влошил преди да бъде измерен, и така нататък. "Измерването на опиоиди в отпадните води е изключително трудно. Не е като да можете просто да си купите инструмент и да го залепите на бюро."
От своя страна Biobot казва, че екипът му има опит от десетилетия. "Ние не сме нови в областта", казва Матус, която спечели докторант по изчислителна биология в MIT, казва.
Има още една причина, че Уитс и други се надяват, че мониторингът на наркотиците в отпадъчните води ще започне по голям начин и това е потенциалът за премахване на стигмата от злоупотребата с наркотици.
Халдън казва, че се е сблъсквал с този проблем в миналото. Ако градът харчи публични пари за мониторинг на наркотици, тази информация става обществена информация (или може да бъде получена с помощта на заявки за публични записи). Това може да бъде трънлив етичен въпрос, ако само един град следи за определено лекарство.
"Ако имате само едно цяло, тогава окото на всички се обучава върху тях и вие ставате столица на каквото и да е", казва той. Ако само един град в САЩ проследи смъртта от трафик, „никой няма да посети този град - но ако имате данни [от множество градове], знаете, че съществува риск и се справяте с него“. Халден засега се занимава с този проблем, като обединява данни от градове в даден регион, което не дава конкретна информация за един град, но помага на региона да координира отговорите. Това, разбира се, е много различно от подхода на Biobot, който има за цел да публикува много целенасочени данни за конкретни места.
Уайтс смята, че докато отделът за обществено здраве на окръг Кари и Уейк споделя внимателно данните, пилотният проект няма да доведе до стигма. "Данните ни помагат да намалим стигмата", казва Витес. „[Злоупотребата с опиоиди] е страшно и табу…, но се случва навсякъде.“
Байорек добавя, че вече проектът е дал на града „възможност да разговаря с хората за това как да защити семействата си“. Започна разговор.
Уитс казва: „Това е само първи ден“.
