Прогнозата кои бързо мутиращи грипни вируси ще доминират грипния сезон повече от шест месеца, преди да се случи, е известна трудна, но все пак мощният глобален процес на производство на ваксина изисква максимално време. Затова учените трябва да вземат най-доброто си предположение въз основа на наличните данни.
През март СЗО представи препоръчителния си състав за противогрипни ваксини в Северното полукълбо. (Той обяви следващите си препоръки за Южното полукълбо шест месеца или повече по-късно.) За северните климатици СЗО предлага коктейл от H1N1, H3N2 и вирус B - и за тези, които се интересуват от четиривалентна ваксина, тире от B / Phuket / 3073 / 2013 подобен вирус.
За обяснение относно процеса на изработване на ваксини и свързаните с тях проблеми, Global Health Now говори тази пролет пред Андрю Пекош, директор на Центъра за възникващи вируси и инфекциозни заболявания в училището за обществено здраве на Johns Hopkins Bloomberg.
Има ли изненади в препоръките на СЗО?
Без изненади. Препоръката за тазгодишната ваксина срещу Северното полукълбо се оказва абсолютно същата като тази, направена преди шест месеца за Южното полукълбо. Най-голямото нещо беше актуализация на компонента H1N1 на ваксината, който не беше променен от осем години. Това беше актуализирано до скорошно напрежение. Имаше известен спор дали този компонент във ваксината върши добра работа по отношение на осигуряването на защита срещу циркулиращи H1N1 щамове. И така, СЗО реши да го актуализира.
По този начин развитието на ваксината обикновено протича от юг на север?
Сезоните [в двете полукълба] са диаметрално противоположни. Обръщаме голямо внимание на това, което се случва в Южното полукълбо през зимата (лятото ни), защото това ни дава още по-добра представа за вирусни щамове, които ще циркулират тук, когато зимата настъпи. Но това не ни помага при нашия избор на щам за ваксина, защото това трябва да стане по-рано през годината. Това трябва да се реши най-малко шест месеца, преди да искаме да започнем ваксиниране на хората.
За Северното полукълбо ваксинният щам се избира през март въз основа на разпространението през януари и февруари. Докато производителите на ваксини правят ваксини, ние виждаме как протича грипът в Южното полукълбо, за да видим дали прогнозите ни са верни.
Някакъв начин да се преодолее тази разлика между прогнозите на щамовете, които да бъдат включени във ваксина, и доставката на ваксината?
Производството на ваксини заема най-голямата част от онова време. Ако ще си купим време за избор на щамове за ваксина, наистина трябва да намерим по-добър и бърз начин да направим ваксина срещу грип. Ние правим избора на ваксина през март, когато все още сме в средата на грипния сезон в САЩ. Избрали сме го, преди да разберем как се оказва края на грипния сезон.
По-добре ли сме да прогнозираме грипните вируси да се включват във ваксините сега, отколкото преди няколко десетилетия?
Да. По-добре е да правим неща като секвениране на вируси. Ние събираме много повече грипни вирусни щамове и ги характеризираме по време на грипния сезон и голяма част от това се прави близо до реално време. Във всеки един момент имаме много добра представа за това какви вируси циркулират в човешката популация.
Така че, ако знаем по-добре какво циркулира там, не би ли това означавало по-добри ваксини и по-малко случаи на грип?
Имаме повече информация, но това не прави процеса на прогнозиране по-лесен, тъй като в края на деня често ни остава избор от няколко вирусни щама, които може да са полезни за ваксината. Често не сме сигурни кой от тях ще се превърне в доминиращ вирус. Все още изоставаме - казвайки, че това се разпространява сега, но не можем да кажем, че този вирус ще бъде доминиращият вирус през следващия сезон на грип.
Какво ви казва интуицията ви за точността на тазгодишните препоръки? Имате ли чувство на червата по тези?
Това винаги е налице, защото тя е свързана с пътя на избор на ваксина. Мога да имам по-висока успеваемост, защото имам повече време да анализирам вирусовите щамове, които циркулират. В нашия грипен център в Хопкинс през следващите две седмици ще анализираме 75 грипни вируса, събрани тук, и ще имаме по-добра представа какво циркулира през март. Ако това е същото като това, което тиражира през февруари и януари, ще сме добре. Ако нещо се е променило, това ни информира колко ефективна ще бъде ваксината, но това няма да повлияе на избора на ваксината или производствения тръбопровод.
Как се развива тазгодишната ваксина срещу грип в САЩ?
Ваксината срещу грип тази година е само в ефективния диапазон от 40 до 50 процента. Това е на лошия край на това, което очакваме. Предвиждахме, че ще бъде много по-добре да предизвика защита, отколкото досега. На хартия ваксинният щам и циркулиращият щам изглежда добре съвпадат, но данните за ефикасността на ваксината не отразяват това. Трябва да разберем какво ни липсва тази година.
Защо в тази препоръка не е вирусът на птичия грип H7N9, който изглежда нараства в Китай? Петата му епидемия е заразила над 460 души от миналата есен.
Тази епидемия наистина е фокусирана напълно при хора, които влизат в контакт със заразени домашни птици. Има минимални съобщения за предаване от човек на човек с този вирус.
Това, което все още не знаем, е защо има толкова значително увеличение през тази година в случаите с H7N9. Може просто да е шанс. Възможно е вирусът да се промени и да стане по-ефективен при заразяване с домашни птици. Или в най-лошия случай, той е по-ефективен при заразяване на хора. В момента сме в опит да разберем това.
Предвид потенциалните ефекти от пандемията на H7N9, не би ли било разумно да се включи този вирус във ваксина?
Това би било трудно в този момент, защото ще отнеме производствени мощности, които понастоящем са предназначени за производство на ваксината срещу сезонен грип, което знаем, че ще се случи следващата зима, както винаги.
През последните няколко години беше направена значителна работа по отношение на ваксината срещу Н7. Много научни агенции, включително американските NIH, WHO и европейските научни агенции са признали потенциалния риск от H7, а международните изследователски проекти са генерирали кандидат ваксини за този вирус. Оказва се, че е сложен вирус, тъй като не работи толкова добре, колкото повечето щамове на грипа, когато го превърнете във ваксина. Направена е значителна работа за превръщането му в по-ефективна ваксина чрез адюванти или множество инокулации.
Именно там основните научни изследвания ни помагат при подготовката за пандемия. Ако решихме, че можем да направим ваксина срещу грип срещу H7 толкова лесно, колкото е възможно със сезонен грип, щяхме да сбъркаме. Можем да направим ефективни ваксини срещу Н7, но те трябва да бъдат модифицирани. Не бихме могли да знаем, че ако не започнахме основни изследвания върху него преди няколко години в подготовка за потенциалния й риск.
Какъв брой случаи на H7N9 или събитие би ви притеснил?
Всичко се свежда до трайно предаване от човек на човек. Получаването на вируса от домашни птици е едно. Да имаш близка връзка или може би медицински работник да го придобие от пациент е друго нещо, но продължителното предаване извън болнична обстановка би било истинският звънец, че нещо се е променило в този вирус и той започва да се превръща в много значителен риск.
И единственото нещо, на което можете да разчитате с вирусите, е, че те ще се променят.
Точно така. Това важи дори за сезонния грип. Някои от нашите усилия наистина показват, че много промени се случват при сезонен грип, който може да повлияе на потенциала на болестта на вируса. Продължава непрекъснато.
Когато мислим за грипни епидемии, нашата отправна точка е грипът от 1918 година. Колко вероятно е повторение на пандемия от този мащаб?
Има много социални и икономически фактори, които допринесоха за пандемията от 1918 г., която със сигурност нямаме днес.
Свят във война.
Точно така. Войниците в армейските лагери като средство за подпомагане на разпространението на вируса първоначално. Общата липса на антибиотици за справяне с вторични бактериални инфекции, които са честа причина за много тежко заболяване. И здравето на населението се е подобрило изключително. Мисля, че е малко вероятно някога да видим друга пандемия [подобна], но със сигурност очакваме да видим повече грипни пандемии, които да са тежки. През 2009 г. имахме щастието, че вирусът не е много вирулентен. Това не предизвика прекомерно количество болести. Има много вируси като H7, за които може да се очаква, че ще причинят голям брой сериозни заболявания.
Но все пак успявате да спите през нощта?
Да, все още съм.
