Трепанацията - техниката за отстраняване на костта от черепа чрез изстъргване, трион, пробиване или длене - отдавна е очаровала тези, които се интересуват от по-тъмната страна на медицинската история. Една приказка е, че trepanning е едно от най-древните лечения за мигрена. Докато изучавам историята на мигрената, тя със сигурност винаги е привличала вниманието ми.
Думата трепанация идва от гръцкия трипанон, което означава борер . Най-ранните известни трепанирани черепи датират от около 10 000 г. пр. Н. Е. И произхождат от Северна Африка. В текстовете на Хипократ (V в. Пр.н.е.) има данни за трепанацията, когато той е бил използван в случаи на фрактура, епилепсия или парализа, а през втория век CE Гален пише за своите експерименти с трепанация върху животни в своите клинични проучвания.
Причините за трепанинг остават до голяма степен неизвестни. Докато известният лекар от 17-ти век Уилям Харви може да е предположил, че процедурата е била използвана при мигрена, последните автори признават, че има малко доказателства, които да подсказват това. И така, откъде се появи тази упорита идея?
**********
Черепът на инките, показващ трепанинг (© Wellcome Collection) Истинският източник на мита изглежда е дошъл много по-късно. През 1902 г. Journal of Mental Science публикува лекция на сър Томас Лодър Брунтън, лондонски лекар, известен с работата си по фармакология и идеи за мигренозната патология. Лекцията смесваше неврологичната теория и антропологията на креслата и варираше по теми, включващи предчувствия, телепатия, хипнотизъм, халюцинации и епилептична и мигренозна аура. В един забележителен пасаж Брунтън предложи визиите на феи и звукът на техните звънци да са „нищо повече“ от зигзаговете на мигренозната аура и слуховите резултати от стимулация на нервния център.
Брунтън предложи, че отворите, пробити в древните черепи от каменната ера по време на живота, са направени за лечение на мигрена. Предложението му последва значително вълнение през 1870-те, когато френският лекар и антрополог Пол Брока твърди, че древните черепи, открити в Перу и Франция, не са били отворени само хирургично през живота, за да се освободят зли духове, но и че пациентите са оцелели. За Брънтън изглеждаше очевидно, че дупките ще бъдат направени по искане на страдащите от мигрена, за да „пуснат главоболието“. Той написа:
Защото, когато болката от главоболие стане почти непоносимо силна, понякога възниква инстинктивно желание или да се удари мястото силно с надеждата да се облекчи болката, или да се желае, че може да се направи някаква операция за премахване на болката.
Френският хирург Просто Лукас-Шампониер твърдеше през 1878 г., че някои островитяни от Южно море все още извършват подобна процедура, но по същество идеите на Брунтън за трепанинг са толкова въображаеми, колкото и мислите му за феите.
Въпреки това теорията придоби сцепление. През 1913 г. световноизвестният американски лекар Уилям Ослер повтаря, че операциите за трепанация са били използвани „при епилепсия, инфантилни конвулсии, главоболие и различни мозъчни заболявания, за които се смята, че са причинени от ограничени демони“. До 1931 г. T Wilson Parry (който беше частичен към странния експеримент на собствения му), разсъждава в The Lancet, че тъй като големият брой трепани черепи, открити в цяла Франция, не могат да бъдат отчетени от епилепсия, процедурата също трябва да бъде използвана за изгонват „други дяволи“. Той предложи това да включва разстройства с „утежняващи“ симптоми на главата като мигрена, замаяност, „и разсейващи шумове на главата“.
**********
Trepanning се използва през цялата история за лечение на епилепсия, хидроцефалия и психични разстройства. (Wellphoto / Shutterstock.com) Ако викторианските теории за древната трепанация за мигрена са до голяма степен спекулативни, има доказателства за изрязване на дупки в черепите за мигрена, малко по-близо до дома. През 1936 г. Алфред Голтман, лекар от Тенеси, наблюдава нещо странно в жена с мигрена, която лекува от алергии.
В лявата челна област на черепа си жената имаше депресия с диаметър инч, с подчертана концентрация на кръвоносни съдове. Четири години по-рано тя беше приета на грижите за д-р Рафаел Юстас Семес, първият неврохирург в Мемфис, който се обучаваше при Харви Кушинг, американския „баща“ на съвременната неврохирургия. Semmes беше пробила малък кръгъл отвор, известен като „дупка на бурката“ по време на едно от силните главоболия на жената, докато тя беше под местна упойка. Докато отваряше плътната мембрана около мозъка, „количество течност изтича при повишено налягане“. Няма данни за тумор.
Това сега изглежда тревожна ера в експерименталната интервенционистка неврохирургия. Между 1890-те и 20-те години на миналия век някои хирурзи смятат, че мозъчната хирургия може да "излекува" наследствените престъпни тенденции. Деца, насочени от съдилища за непълнолетни, бяха оперирани в опит да освободят „натиска върху мозъка“, процедура със смъртност до 42%. Към 1930 г. фронталната лоботомия се очертава като лечение на психични заболявания.
Пациентката на Semmes преживяла операцията, но мигренозното й главоболие не спряло. Голтман забеляза, че по време на главоболието й депресията, оставена от операцията, започна да се запълва. Тъй като пристъпът на мигрена приключи, подуването щеше да отстъпи. Наблюденията на Голтман помогнаха да повлияят на широкото приемане на теория, която ще доминира разбирането за мигрена до 70-те години на миналия век: че произходът на мигренозното главоболие трябва да бъде съдов, характеризиращ се с разширяване на кръвоносните съдове по време на атаката.
Макар че сега виждаме мигрената като неврологична, предстои да се открие много за нейните причини и механизми в мозъка. По някакъв начин трепанингът изглежда логичен отговор на интензивната болка от мигрена. Както отбелязва в мемоара си Андрю Леви: „Мигриращата глава иска да бъде отрязана; копнее да бъде отрязан. ”Това, разбира се, не означава, че трябва да бъде.
Тази статия първоначално е публикувана в The Conversation.
Катрин Фоксхол, преподавател по история, Университета в Лестър
