В началото на 3-ти век в древен Китай се казва, че лидерът на династия Хан Чао Цао е призовал известен лекар на име Хуа Туо да лекува главоболие. Чао Као е получил казано главоболие от халюцинационен сън, възникнал след нападение на свещено дърво с меча си, според класическия исторически роман от 14 век „ Романс на трите царства“ .
Хуа Туо, известен днес като бащата на китайската хирургия, вече беше известен с успешното лечение на редица други пациенти. Историческите сведения го приписват на славата му с акупунктура, хирургия и използването на билкова смес от лекарства (вероятно включително марихуана или опиум), което го прави един от първите известни лекари в света, който използва анестетици. Хирургът взе пулса на военачалника и определи, че виновен е тумор. Тогава Хуа Туо направи най-добрата си медицинска препоръка: Као Цао трябваше да му се пробие дупка в главата.
Ако историята е вярна, това може да е един от най-ранните случаи на трепанация, документиран в китайската литература. Но се оказва, че това далеч не е най-старият пример от практиката в археологическия запис. Скорошен изследователски преглед, публикуван в Световната неврохирургия, установява, че трепанацията може да се е случила в Китай далеч по-рано от общоприетото, в един случай, датиращ поне от 1600 г. пр.н.е.
„От това, което открихме, има голямо количество археологически доказателства, както и литературни доказателства в подкрепа на факта, че това е правено и в древен Китай, а не само в други части на света“, казва Емануела Бинело, неврохирург от Бостън Университетското медицинско училище и старши автор на рецензията. „Това наистина е глобално явление. Тогава се случваше навсякъде. "
За непознатите със сюрреалистичния филм „Пирен Дарън Аронофски“ (предупреждение за спойлер), трепанацията включва буквално пробиване или изстъргване на дупка в черепа, обикновено по медицински причини. В Европа процесът е описан рано от известния гръцки лекар Хипократ, а по-късно и от римския лекар Гален. Изследователите казват, че степента на успеваемост на тези операции е ниска, тъй като може да причини инфекция или по-лошо - особено ако здравата мазнина, дебелата мембрана, която седи между черепа и мозъка, е нарушена. Но в някои случаи премахването на парче череп може да облекчи натиска върху мозъка, предизвикан от наранявания на главата.
Въпреки присъщия си риск, практиката продължи в Европа повече или по-малко линейно през средновековния период; Холандският художник Йероним Бош и други рисуват няколко сцени, изобразяващи трепанацията преди повече от 500 години. Археологическите доказателства дават началото на практиката много по-далеч на места като древна Америка и Африка, а наскоро копаят от полски археолог, за който се твърди, че е открил случай на 7 000 години в Судан.
Но подробностите за практиката в Китай са неясни, дължащи се до голяма степен на езиковите бариери. Така Бинело, която първоначално се изненада, че не е видяла много доказателства за практиката в Китай, се замисли да надникне по-дълбоко в трепанацията в Далечния Изток. Тя и нейният китайско-говорящ съавтор Лия Хобърт, също в катедрата по медицина на университета в Бостън, пресява всичко - от китайски новинарски статии за археологически открития до древни литературни и исторически източници, които описват или споменават за отваряне на черепите на хората.
Ранно изобразяване на трепанацията в картината "Рязане на камък" на Йероним Бос. Около 1494 г. (Museo del Prado, Мадрид) Освен полумитичния случай на Хуа Туо, когото Бинело описва като „китайския патрон на медицината и хирургията“, Бинело обсъжда други операции в рецензията си, включително някои споменавания за хирургично облъчване на мозъка в Езотеричното писание на Жълтия император, датирани още от V в. пр. н. е. и описващи легендарни герои, датиращи от 3-то хилядолетие пр. н. е., а по-късно и разкази за метален работник, копаещ мозъка на проказа, за да премахне чаша червеи или паразити.
Един от най-старите археологически случаи датира от мумифицирана жена в гробницата Сяохе, открита през 30-те години на миналия век и разкопана през 2005 г., която датира около 1615 г. пр. Н. Е. В автономния регион Синдзян Уйгур. „Степента на заздравяване на тъканите около това място за краниотомия предполага, че тя е живяла поне един месец след извършването на краниотомията“, казва Бинело.
Фактът, че жената е оцеляла след операцията и че други случаи, открити от Бинело, показват признаци на зарастване, като гладки ръбове около дупката, е значителен. Тя казва, че преобладаващата част от хората, които са оцелели при откриването, предполага, че щетите не са направени от травматични наранявания, като удари по главата с прилепнала бухалка. Но Джон Верано, професор по антропология в университета Тулан в Ню Орлиънс, който е изучавал задълбочено трепанацията в древните андски култури, смята, че прегледът на Бинело е направил твърде много обща предположения.
Ключов проблем, според него, е липсата на доказателства за хора, които не са преживели трепанацията. „Идеята, че китайците ще имат 100 процента успеваемост, поне въз основа на пробите, които описват, е доста малко вероятна“, каза той и добави, че черепите, които не показват оцеляване, са по-добри за доказване на трепанация, защото все още можете да видите действителни неочистени маркировки с инструменти. Проучванията, които е провел, показват, че може да се окаже, че има трепанация, включително нараняване, фрактура, вродено разстройство и дори дъвчене на гризачи. "Изглежда всеки намира череп с излекувана дупка в него и казват, че е трепанация."
Верано, който тази година издаде книга за практиката в Андите, е записал над 800 случая на трепанация в Перу и Боливия. Това е по-правдоподобни случаи, отколкото останалият свят в комбинация, смята той. Тези случаи включват черепи, които не показват оцеляване, краткосрочна преживяемост и по-дълго оцеляване след направата на дупката, от около 400 г. пр. Н. Е. В централните перуански планински райони, до няколко изолирани случая, изскочили в началото на 2 век.
В Европа причините за трепанацията са различни, казва той. „В средновековна Европа имаше идея, че лудостта може да бъде представена от скали в мозъка ти или дявола в мозъка ти и можеш да пробиеш дупка в нечий череп и може би да освободиш демоните“, казва той.
Но почти навсякъде по света, включително Перу, операциите се провеждаха, за да се опитат да се отстранят физическите проблеми. „Това беше практична медицинска процедура за намаляване на натиска върху мозъка, за почистване на рани и може би спиране на кървенето от кръвоизливи и други подобни“, казва той. В първите дни това е било опасно, с 40 процента смъртност, въпреки че тази смъртност е спаднала до 15 процента от инките пъти през 13-16 век, казва той.
През 18 и 19 век археологическите образци на трепанация очевидно почти липсват в Китай. Бинело има обяснение: През този период трепанацията (и всъщност хирургията като цяло) изпадна в полза, тъй като практики като акупунктура и други традиционни билкови лекарства се смятаха за по-добри от дупка в главата. Той подозира, че причините могат да се дължат на конфуцианските вярвания, според които тялото е било свещено и не бива да бъде осакатено в живота или смъртта.
След тези много ранни описания археолозите и историците са се възстановили почти без никакви доказателства за неврохирургични процедури, казва Бинело и добавя: „Разбира се, това не означава, че не е ставало, а просто, че не можем да го намерим.“ Верано добавя, че културното табу би могло да задейства практиката под земята в някои части на Китай и че макар той да не вярва, че тя е непременно широко разпространена, идеята за трепанинг със сигурност би могла да навлезе в главите на някои хора. Той отбелязва, че лечители са провеждали операции за трепанинг под радара в Кения сравнително наскоро с инструменти като джобно ножче или дори пирон, където достъпът до неврохирурзите е ограничен.
Нещо подобно би могло да се случи в части на Китай през цялата история, където почистването на рани по главата и отстраняването на костни фрагменти можеше да премине до отстраняване на части от черепа, за да се облекчи натиска върху мозъка, казва той. Ако това е вярно, това може да означава, че мозъчната хирургия може да се е развила много по-рано в Китай, преди културните промени в мисленето да спрат практиката. Както сега стои, Бинело казва, че китайците не са се върнали да пробиват дупки в живи черепи за лечение отново с каквато и да било честота, докато Мао Цзедун пое властта и не започна да изпраща китайски лекари да тренират на запад през 20 век.
„Това беше много късно развитие“, казва тя.
За съжаление за случая с китайската трепанация, случаят на Хуа Туо вероятно няма повече доказателства. Романсът на трите кралства твърди, че Чао Чао стана подозрителен за хирургичното предложение на Хуа Туо и реши да го екзекутират като убиец. След смъртта му дори исторически източници казват, че медицинските му бележки са изгорени, след като е бил убит. „Хуа Туо беше екзекутиран и пазачът [затвора] го даде на жена си, която го използва за запалване на огън, така че всички медицински перли на Хуа Туо бяха изгубени“, казва Бинело.
