Тази статия е от Global Health NOW, уебсайт за новини и електронен бюлетин от делничните дни, публикуван от училището за обществено здраве на Johns Hopkins Bloomberg.
Грипът пляче при слаба имунна система и слаби здравни системи.
Когато се стигне до следващата пандемия от грип, успешният отговор на една страна зависи от силните здравни ресурси, инфраструктура и лидерство.
Това означава, че много развиващи се страни, които вече се борят за осигуряване на адекватна здравна помощ, вероятно ще бъдат затрупани. И развитите страни - с добре обучена здравна работна сила, ефективни системи за наблюдение на болести и модерни здравни заведения - биха могли да бъдат изтласкани до своите граници.
Ранното откриване на вирус е от решаващо значение за мобилизиране на ефективна реакция на общественото здраве, но много страни с ниски доходи се борят да спазват стандартите за наблюдение на грипа на СЗО. „Самото идентифициране ще бъде предизвикателство за повечето развиващи се страни“, казва Джиро Угарт, д.м.н., директор на отдела за подготовка и бедствия при бедствия на ПАХО.
Простата грипна диагноза няма да е достатъчна; характеристика на щама е необходима за ефективно лечение на болестта и развитие на ваксинации, казва той. Типичният сезонен грип например няма да изисква спешни мерки за намаляване на трансмисиите (закриване на училища или обществени заведения), които може да са необходими при пандемия.
Угарте очаква значителни закъснения при идентифициране на бедните страни, където здравните центрове трябва да изпращат образци до национални или международни лаборатории за тестване. Подобни забавяния забавиха реакцията на епидемията от H1N1 през 2009 г., обяснява Угарте, когато вирусните проби в Мексико бяха изпратени за първи път в CDC. Поради изоставането на CDC, екземплярите трябваше да бъдат обработени в Канада. „Открихме още същия ден, в който Мексико обяви [извънредно положение], че вече има случаи в Бразилия и няколко други страни“, казва Угарте, отбелязвайки, че това забави координиран регионален отговор.
Това не обещава добре за следващата пандемия. „Ясно е, че ще бъдем зад вълната“, заявява Угарте, и „единственият начин да наваксаме ще [зависи от] капацитета на здравните служби.“
Изследване на Ланцет от 2006 г., което оценява смъртните случаи при пандемия в мащаба на грипа през 1918 г., предсказва 62 милиона смъртни случая и отразява пропастта между богатите и бедните страни. Повече от 96 процента от прогнозираните смъртни случаи ще настъпят в развиващите се страни. Моделът представя поразителна непропорционална смъртност на глобалния юг, която се дължи отчасти на капацитета на здравните системи, но и поради разпространението на съществуващи състояния като ХИВ или недохранване, които увеличават риска от смърт сред грипно болните.
Страните с високи доходи са по-добре оборудвани за управление на епидемия, тъй като техните здравни системи могат по-лесно да осигурят грижи, като рехидратация, антивирусни лекарства или скъпи респираторни терапии, обяснява Пол Шпигел, MD, MPH, директор на Центъра за хуманитарно здраве Джонс Хопкинс. Въпреки това дори страни като Канада или Обединеното кралство, които се славят с универсалната здравна грижа, биха се борили срещу особено вирулентурен грип, казва Spiegel. „Ако става дума за силно тежка пандемия от грип, броят на хората, които ще се нуждаят от грижа за интензивно лечение, количеството вентилационни машини, които са необходими, ще бъде огромно“, казва той.
Изчерпателните планове за действие, основани на регламентите на СЗО и оценки за оценка на готовността на страната да отговори на епидемия, са крайъгълен камък на координиран глобален отговор, казва той. „В някои страни няма достатъчно опит и капацитет за изпълнение на целите на плана за действие“, казва Шпигел. „Международните организации, заедно с тези страни, които имат по-голям капацитет и опит, трябва да работят заедно, за да подкрепят тези правителства.“
Кризите също изострят съществуващите различия в държавите - ситуация, която изправя еднакво бедните и заможни нации. Един пример за група, която е готова за лечение на грип: Rohingya в Бирма (Мианмар). „Качеството на грижите, които биха получили в собствената си страна, би било много по-различно от групата на будистите с мнозинство“, казва Шпигел, „и не мисля, че това е уникално за Мианмар“
При избухването на H1N1 през 2009 г. американските изследователи документираха различия в експозицията, чувствителността и лечението сред латиноамериканското и афро-американското население. Испанците излагат непропорционален риск от излагане и по-слаб достъп до грижи, докато афро-американците демонстрират по-голяма податливост на грипни усложнения.
Недокументираните имигранти, по-специално, могат да забавят или да им бъдат отказани грижи поради статута си, казва Spiegel. Третирането на такива групи в крайна сметка служи на интереса на нацията: „Става необходимост да защитите собственото си население.“
