Ако човечеството има късмет, следващият грипен вирус с потенциал за пандемия ще се разгърне някъде бързо, за да улови и да овладее заплахата - страна със силна обществена здравна служба и добре снабдени болници.
Ако нямаме късмет, роман, смъртоносен и силно заразен грипен вирус ще избухне в претъпкан, неподготвен мегаполис, който няма обществена здравна инфраструктура. Бързо движещ се вирус може да избухне от град и да се хване с международни пътници, преди служителите на общественото здраве да разберат какво се случва.
Локацията вероятно ще се окаже ключов фактор за това колко бързо се блокира вирусът и колко хора първо губят живота си. Хората, плътно опаковани в мегаполиси, са като разпалване за огнище на някаква болест, казва експертът по грипа Амеш Адала. А бедността и конфликтът могат да усложнят рисковете. Но дори и за най-бедните, най-слабо подготвените градове в света има практични начини да се възползват от най-лошите сценарии.
Лагос, Нигерия - най-населеният град в Африка с около 20 милиона души - със сигурност отговаря на описанието на „високия искрови риск“, но също така илюстрира ключовете за готовност. „Силно заразно заболяване като грип може да се разпространи като див огън там“ и бързо изпреварва болничните ресурси, обяснява Даниел Дювал, програмен директор на Нигерия на Отдела за глобална здравна защита на центровете за контрол и превенция на болестите в САЩ в Абуджа. Въпреки че Лагос има някои от най-развитата обществена здравна инфраструктура в Нигерия, повечето хора имат ограничен достъп до медицинска помощ, казва той. И в страна с големи пропуски в първичната помощ и ниските разходи на глава от населението за здравеопазване, превантивната ваксинация не е финансово реалистична веднага. Следователно центровете за подготвяне на огнища за общо укрепване на първичната и вторичната помощ и лаборатории, агресивните образователни и хигиенни кампании и изграждането на предварително поставени запаси - всички мускули Лагос имаше шанса да се огъне по време на четката си с Ебола през юли 2014 г.
„За заслуга на Нигерия е, че той реагира на Ебола, както и направи и блокира голямо огнище в Лагос“, казва Кейджи Фукуда, директор на Школата за обществено здраве в Университета в Хонконг. СЗО кредитира бързата, агресивна реакция на Нигерия за предотвратяване на разпространението на случаите в Лагос и Порт Харкурт. Но късметът и времето изиграха роля, казва Фукуда - и грипът с респираторно предаване представлява съвсем различен набор от предизвикателства от Ебола.
По-специално вирусите на инфлуенца по птиците като H7N9 са най-добрите списъци със заплахи за пандемия, включително инструмента за оценка на риска от грип на CDC. Макар щамовете да са предимно слабопатогенни при пилетата, те потенциално могат да се развият в много по-смъртоносни щамове. „От гледна точка на пандемичния потенциал, вирусът на птичия грип се смята за вероятен кандидат, базиран на предишни пандемии“, казва Adalja, старши учен, Център за здравна сигурност в училището за обществено здраве на Johns Hopkins Bloomberg. „И тъй като грипът е заразен през инкубационния период, след като започне да се движи, е много трудно да се контролира - това е нещо, което видяхме с H1N1 [свински грип] през 2009 г. По времето, когато хората разбраха, че това е нов вирус на пандемичния грип, той вече се е разпространил по целия свят. ”Следващият вирус може да се окаже също толкова мобилен, колкото H1N1, но по-смъртоносен. Но Адала предупреждава: „Има вероятни сценарии… но винаги можем да бъдем изненадани.“
И грипните вируси се отличават с елемента на изненада. Малцина биха предположили, че Мексико е произходът на пандемията H1N1 от 2009 г., например, отбелязва Фукуда. Това огнище е признато в Сан Диего - никога не се е считало за гореща точка - когато малко момиченце се е стремяло да търси лечение в клиника, участваща в проучване, фокусирано върху диагнозата, обяснява Адаля. Ето защо той смята, че е важно да се изгради диагностичен капацитет за фронтови клиницисти, а не да се задоволява с неспецифични диагнози - не може да се определи конкретната микробна причина. С респираторните вируси ще има леки случаи - като първия случай на индекс H1N1 - и по-строгото внимание към диагностиката подобрява шансовете за ранно идентифициране на опасен щам.
Добрата новина за човечеството е, че по отношение на огнища на грип са възможни различни сценарии, от ниски до тежки. „Със сигурност последователните пандемии след 1918 г. (1967-68 и 2009 г. например) са прогресивно по-меки; всъщност редица неща, които сега са различни - включително качеството на медицинската помощ, антибиотиците, по-добрата диагностика - могат да смекчат резултата “, подчертава Канта Субарао, директор на Сътрудническия център на СЗО за референтен и изследване на грип в Мелбърн, Австралия, Някои от него могат да се сведат до късмет и местоположение, но не можем да разчитаме на късмет.
За щастие има конкретни неща, които можем да направим. Подкрепа за инициативи в областта на здравеопазването, като насърчаване на наблюдението за наблюдение на огнища на животни, също може да помогне. Отчитането на смъртните случаи от домашни птици, като участието във всички световни здравни усилия, е доброволно, но Subbarao вижда окуражаващи нива на ангажираност на правителствата. „Вероятно най-голямата промяна, която видях през последните 15 години, е колко по-тясно работи селскостопанският сектор със сектора на човешките болести; това е положителна промяна, която трябва да бъде подкрепена по целия свят. "
Дихателната вируса на Близкия изток през 2015 г. в Южна Корея също предоставя ценни уроци, както отбелязва Фукуда. Силата и приспособимостта на основните здравни системи на Южна Корея - наблюдение, комуникация и научни системи - бързо стана ясно, казва той, и MERS се съдържа.
Фукуда също иска да наруши подхода на влакчетата към подготвеността за пандемия: яростно внимание в разгара на заплаха, която избледнява скоро след отшумяване на опасността. (Основни примери: пандемията за грип от 1918 г., SARS през 2003 г. и Ebola през 2014 г.) Вместо това той вярва, че правителствата и институциите трябва да подхождат към готовността за огнища като ежедневни упражнения. „Вместо да се подготвяте за Олимпиадата, това е много като ежедневно упражняване за вашето здраве - и ние не сме институционализирали подобен вид работа. Ето защо бяха необходими толкова огромни усилия, за да спрете Ебола в Западна Африка, където здравните, надзорните и комуникационните системи бяха слаби.
Слабите здравни системи в обеднелите страни не са единствените неща, за които трябва да се тревожим. Правителствата, които бавно освобождават информация - или бързо налагат драконични, неефективни методи при погрешни опити за контрол на разпространението на болест - също биха подкопали пандемичния отговор.
И докато нашите социални медии улесняват споделянето на новини за болести, това също подхранва слуховете и нарастващото недоверие към науката. Социалните медии в САЩ например помогнаха за подхранването на паниката срещу Ебола 2014. Фукуда смята, че сега САЩ са в още по-лошо положение. „Ще бъда доста тъп за това“, казва Фукуда. „Има почти съгласувани усилия за създаване на недоверие към информацията и това е - дори за страна, напреднала като САЩ - голяма ахилесова пета.“ На фона на влошаващия се политически дискурс, рискуваме да загубим научната култура - и това е материално свързано с колко добре се сблъскваме със следващата пандемия, заключава Фукуда.
