След 28 години преподава и практикува медицина за критични грижи, д-р Пол Марик знае кога пациентът е пред вратата на смъртта. Така през януари 2016 г., когато 53-годишната Валери Хобс влезе в интензивното си отделение с тежък случай на сепсис, той очакваше, че това ще е за последен път.
Свързано съдържание
- Пет витамини и добавки, които всъщност могат да се приемат
Хобс беше приет в Общата болница на Сентара Норфолк във Вирджиния заради заразен жлъчен мехур, довел до септичен шок. Сега, смущаващата инфекция причиняваше нейното кръвно налягане да отстъпва и органите й да се провалят. Най-доброто предположение на Марик беше, че до сутринта ще умре.
"Сблъсквайки се с млад пациент, който умира, трябва да си кажете, какво друго мога да направя?" той си спомня. Имаше едно нещо, което можеше да направи: да поръча венозно витамин С.
Да, витамин С, повсеместното хранително вещество, което децата се насърчават да консумират, като ядат тъмни листни зеленина, както и цитрусови, чушки и други продукти с оранжев цвят. Известно е, че предотвратява скорбут и помага при сърдечната функция. Но Марик, който е началник на отделението за белодробни и критични грижи в Медицинското училище в Източна Вирджиния, четеше научни трудове, които също показаха известен успех при лечението на пациенти със сепсис с интравенозен витамин С - заедно със стероид за намаляване на възпалението и тиамин, който да помогне при усвояване.
Повече от милион американци се разболяват от тежък сепсис годишно, а между 28 и 50 процента от тях умират, според Националния институт за общи медицински изследвания. Тъй като често се изисква дълъг болничен престой, сепсисът струва на американските болници около 23 милиарда долара годишно. Global Sepsis Alliance съобщава, че сепсисът убива между 6 и 8 милиона души всяка година. Това са повече смъртни случаи от тези, причинени от рак на простатата, рак на гърдата и СПИН заедно.
Като се има предвид залозите, лечението с витамин С не изглеждаше толкова безумно. В края на краищата Марик знаеше, че пациентите със сепсис често имат неоткриваеми нива на хранителните вещества в сравнение със здрави пациенти. Животните произвеждат повишени нива, когато са подложени на стрес, но хората, благодарение на фатална мутация, не са в състояние да го направят сами. Проучванията, които Марик чете, съобщават, че попълването на витамин С при пациенти със сепсис може да им помогне да се справят с шока и да предотвратят увреждане на органите. Защо да не го опитам?
„Повечето пъти нямате интравенозен витамин С, но за щастие нашата аптека имаше малко количество“, казва той. "Сякаш звездите се подравняват." Той даде на Хобс коктейл от интравенозен витамин С, хидрокортизон и тиамин и изчака.
На следващата сутрин Марик влезе да открие Хобс жива и вече се отказа от лекарствата, поддържащи нейното кръвно налягане. Бъбречната й функция се беше подобрила. Два часа по-късно я свалиха с вентилатор. Три дни по-късно тя се прибра. "Казваш, уау, какво точно се е случило?" Марик си спомня. Ако протоколът с витамин С наистина я излекува, последствията ще бъдат дълбоки. И все пак, помисли си той, може да е било на мода.
Не след дълго, Марик, той имал друг пациент, който се разболял сериозно от сепсис. Той опита същия протокол и имаше същия успех. Рентгеновите снимки на трети пациент, влязъл с пневмония и тежък сепсис, разкриха, че един ден след протокола дробовете му са 50 процента по-ясни. На втория ден те бяха 100 процента по-добри, казва Марик.
"В този момент знаех, че тук има нещо", казва той. "Това не е само на мода."
...
Марик не е свободно оръдие. Дори скептиците на неговите резултати признават неговата експертиза. Той е автор на повече от 400 статии в медицински списания и четири книги, включително учебник по критични грижи - заедно „изключителен принос към литературата в критичната грижа“, казва д-р Крейг Купсърмит, водещ изследовател на сепсиса в Училището по медицина на университета в Емори.
Все пак колегите му в болницата му казаха, че говори глупости, докато не видят резултатите.
След като успешно лекува около 25 пациенти, Марик сподели протокола с приятели на лекари в други градове. Той събра данни за първите си 47 пациенти и написа документ, публикуван в списание Chest, около година, след като за първи път лекува Хобс. В него той отбеляза, че витамин С и хидрокортизон имат множество и припокриващи се благоприятни ефекти, когато става въпрос за лечение на сепсис, включително подкрепа за защитните сили на организма, смекчаване на изтичането през клетките на кръвоносните съдове и намаляване на възпалението, което води до увреждане на органите.
Четирима от 47-те пациенти, документирани от Марик в документа му, починаха в болницата. Но смъртта им, съобщи Марик, е от основните заболявания, а не от сепсис. За сравнение 19 от 47-те пациенти, които е лекувал, преди да опита витамин С и стероиди, са починали. Досега той е лекувал повече от 150 пациенти с протокола и казва, че само един е починал от сепсис.
Днес Марик получава около 100 имейла на ден по темата и казва, че повече от 50 медицински центъра използват протокола му. „Целта ми никога не беше да намеря лекарство за сепсис“, казва той. "Случи се. Това със сигурност е най-якото нещо, което някога ми се е случвало. Хората правят това по целия свят и постигат същите резултати."
За много лекари протоколът на Марик представлява дилема. Изглежда няма лоши ефекти. И все пак, няма и рандомизирани клинични изпитвания. Трябва ли да приемат непроверено лечение?
Онлайн дебатът бушува. След като Марик публикува резултатите си, дискусия за PulmCrit, блог на доцент по белодробна и критична медицина в Университета във Върмонт, генерира 96 коментара. Лекарите от едната крайност спореха, че доказателствата показват, че става въпрос за толкова ефективно, колкото лечебните заклинания; тези от другата страна я нарекоха обещаваща и заслужава да се опита, като се има предвид статистиката на смъртността. Друг блог, ръководен от лекари, Ръководството на скептиците по спешна медицина, публикува публикация, озаглавена „Не вярвайте на Hype - витамин С коктейл за сепсис.“
Марик и други ентусиазирани от лечението са съгласни със скептиците, които казват, че трябва да се направят слепи, рандомизирани клинични изпитвания, за да се потвърди ефикасността на лечението. Те обаче казват, че досегашните драматични резултати означават, че лекарите трябва да приемат лечението междувременно - най-малкото, неортодоксално предложение.
По време на интервю в кабинета си, Марик се обади на д-р Джоузеф Варон, пулмолог и изследовател в здравния научен център на Тексаския университет в Хюстън. "Звучи твърде добре, за да е истина", каза Варон по телефона. "Но смъртността ми се промени драстично. Нереално е. Всичко, което сме опитвали в миналото, не работеше. Това работи. "
...
Миналата година Марик се обърна към д-р Джон Catravas в близкия университет Old Dominion, за да проучи как работи лечението му на клетъчно ниво. Двамата се запознали, когато Catravas е бил вербуван в университета преди три години и са поддържали връзка. Catravas е прекарал десетилетия в изучаване на ендотелни клетки, тънкият слой, който очертава кръвоносните съдове; пациенти със сепсис изтичат кръв през клетъчните стени, причинявайки белодробен оток и смърт.
За да тестват протокола на Марик, Catravas и неговият екип култивират ендотелни клетки от белодробна тъкан и ги излагат на ендотоксина, открит при септични пациенти. Самият витамин С не направи нищо. Нито стероидите. Когато се прилагат заедно обаче, клетките се възстановяват до нормални нива. "Имаме клиничен отговор", казва Catravas. "Имаме част от механистичния отговор. Имам удовлетворение от това като учен. Има и удовлетворение, знаейки, че много хора по света ще получат невероятна полза."
Други изследователи на сепсис съветват предпазливост, включително д-р Джим О'Брайън, лекар на Института за интензивно лечение и член на борда на Алианса Сепсис. „Вероятността хетерогенно заболяване като сепсис да бъде лесно да бъде победено, е доста проклето, “ казва О’Брайън, който е и вицепрезидент на системата за качество за OhioHealth, мрежа от 11 болници. “Така че това трябва да ни причини, когато видим резултати, които ни изненадват толкова много, да погледнем на това с малко по-предпазливо око. "
О'Брайън отбелязва, че други проучвания са обещали лечение на сепсис в лабораторията, но в крайна сметка не са успели. "Много пъти сме лекували сепсис при мишки", казва той. "Проблемът е, когато влезем в клиничната арена, видяхме как нещата се разпадат."
От тази седмица Куперсмит от Училището по медицина на университета в Емори участва в планирането на национално многоцентрово изпитване за тестване на ефикасността на протокола на витамин С с финансиране от Фондация Маркус. „Ако това бъде потвърдено, това ще бъде най-големият пробив в грижата за сепсис в моя живот“, казва той.
Въпреки че Coopersmith сам не използва протокола, той казва, че някои от неговите колеги са. „Докато някои компоненти на това са сигурно безопасни, има във всеки риск от лекарства“, казва той. „Смятам, че хората, които са рано възприели това, защото резултатите са толкова огромни, напълно подкрепям. Също така изцяло подкрепям хората, които биха искали да изчакат допълнителни данни. "
Курт Хофелих, президент на Норфолк генерал, казва, че иска да види двойно заслепено проучване. Но болницата, академичен медицински център, вече е направила протокола своя стандарт на грижа и е в процес на решение кога да го внедри в други отделения за интензивно лечение в 12-те болници на Сентара.
"Мисля, че имаме много, много обещаващ иновативен подход, който не изискваше никой да измисля ново лекарство", казва той. "Много рядко нещо е, когато можете да използвате неща, които са лесно достъпни и евтини, а комбинацията оказва подобно въздействие."
Хофелич казва, че няма скептици сред медицинските сестри, които лекуват пациенти. "Имам ли нивото на доказателства и увереност, че това трябва да се наложи на цялата индустрия? Не", казва той. "Мисля, че ще отидем там? Разбира се. "
...
Марик знае, че ще отнеме време протоколът му да бъде тестван и евентуално приет, дори резултатите от него да бъдат възпроизведени. Историята на медицината съдържа много истории на лекари, чиито маловероятни лечения се въртяха в продължение на десетилетия. Например през 1983 г. двама австралийски лекари откриха бактерия, която причинява язви, но минаха около две десетилетия, преди повечето лекари да започнат да предписват антибиотици. През 2005 г. те получават Нобеловата награда за своето откритие.
Когато говори на конференции, Марик често разказва историята на Игназ Семелвайс, унгарският лекар, който тръгнал на търсене, за да открие защо толкова много жени умират в родилна клиника в болница във Виена през 1847 г. Имало две отделения, едното посещавало от лекари, а един посещаван от акушерки. С времето Semmelweis разбра, че жените в лекарското отделение умират, защото лекарите правят аутопсии, след което доставят бебета, без да мият ръцете си.
Той нареди на персонала да почисти ръцете и инструментите си с хлорен разтвор. Semmelweis не знаеше нищо за микробите; Луи Пастьор и неговите известни ферментационни експерименти няма да дойдат още десетилетие. Той смяташе, че разтворът ще премахне миризмата от аутопсии. Точно така болестта и смъртта в отделението драстично спаднаха.
Но лекарите се разстроиха, защото действията му направиха вид, че влошават жените. В крайна сметка те спряха да мият ръцете си. Semmelweis загуби работата си. Той продължи да натиска теорията си с няколко приемащи и публикува своите открития едва 13 години по-късно. На 47-годишна възраст той е ангажиран с безумно убежище през 1865 г. Умира две седмици по-късно от инфекция, вероятно сепсис.
Марик прави паралел за аудиторията си между неговото решение и този, който се подкрепя от Semmelweis, сега считан за пионер в антисептичното лечение. "Това е проста интервенция, основана на наблюдение, което промени лечението на болестта, " казва той. "И никой не иска да повярва в това. Ще отнеме време хората да го приемат."
Междувременно Марик продължава да използва протокола и продължава да вижда добри резултати. "Това е най-невероятното нещо. Когато това се случи, всеки път трябва да се прищипвам", казва той. "Тези хора влизат със септичен шок и те си тръгват в рамките на три дни."
