В броя за март 1942 г. на списанието Modern Hospital, Чарлс Ф. Неергаард, виден консултант по дизайн на болници в Ню Йорк, публикува оформление за болнично болнично отделение, което е толкова иновативно, че го защитено с авторски права. Планът съдържаше две медицински сестри - групи от болнични стаи, които се контролира от един медицински персонал - в едно крило на сградата. За всеки блок коридор осигурява достъп до редица малки стаи за пациент по протежение на дълга външна стена и до споделена зона за обслужване между двата коридора.
Функцията, която направи плана му толкова иновативен - и следователно рискован? Включваше стаи, които нямаха прозорци.
Стаята без прозорци в днешно време едва ли изглежда смело иновативна, но през 40-те години тя беше шокиращо предложение за търпеливо крило. Наруши дългогодишното разбиране за това каква точно трябва да бъде ролята на сградата на болницата по отношение на промотирането на здравето.
В продължение на почти два века дизайнерите на болниците са основавали своите схеми на основното предположение: За да останат без болести и здрави, болничните помещения изискват директен достъп до слънчева светлина и чист въздух. Това правило е продукт на вековна вяра, че болестта може да се разпространи от, или може би дори директно причинена от тъмни, застояли пространства, където се натрупва лош въздух - миризлив, жизнен, застоял, натоварен с прахове въздух.
В края на 18 век тази корелация е статистически сигурна. Епидемиите винаги удрят наемателите на многолюдни, обеднели градски квартали по-силно, отколкото жителите на айери, по-заможни квартали. Пациентите в големите градски болници претърпяват кръстосани инфекции и вторични инфекции далеч по-често от пациентите в болниците в селските райони или в малките градове. Известно беше, че ако помещенията без прозорци не отглеждат пряко болести, те развъждат условията, които водят до болест.
Като се има предвид тази връзка, преди 20-ти век всяка отделна стая в болницата обикновено е имала достъп на открито. Коридорите имаха прозорци. Спално бельо имало прозорци. В някои болници дори вентилационните канали и загражденията за водопроводни тръби и щрангове са имали прозорци. Прозорците в пациентите и операционните са били толкова големи, че отблясъците създавали проблеми - поддържането на пациентите будно и причиняването на моментна слепота при хирурзите по време на операциите.
Късният 19-ти и началото на 20-ти век напредъкът в медицинските теории и практики се променя, но не заличава, вярата в Windows. С развитието на теорията за зародишите слънчевата светлина и чистият въздух имаха нови цели. Експериментите доказаха, че ултравиолетовата светлина е бактерицидна. Така прозорците от прозрачно стъкло или дори от специално „вита стъкло“, които не блокират UV лъчите, са средство за дезактивация на повърхността.
По подобен начин, санаторните записи от туберкулоза доказаха, че простото излагане на чист въздух може да бъде лечебно. Самата сграда на болницата беше форма на терапия. В брой от 1940 г. на архитектурното списание Pencil Points, Talbot F. Hamlin уверено отбелязва, че „качеството на обкръжението на болния може да бъде също толкова важно в лечението, колкото самите специфични терапевтични мерки“.
Но обстановката беше важна отчасти заради това, кой влезе в болници. Всъщност до края на 19 век медицинското лечение не е било причина да се ходи в болница - бедността е била. По-голямата част от пациентите в болницата от 19-ти век бяха благотворителни случаи - болни хора, които не можеха да си позволят обаждане на лекар, нямаха семейство, което да се грижи за тях и нямаше къде да отидат. Пациентът ще заема същото легло в болнично отделение - в което се помещаваше от половин дузина до 30 пациенти в продължение на седмици, понякога дори месеци. Лекарят прави кръгове веднъж на ден. Медицинските сестри осигуряваха храна, сменяха превръзки, почистваха и сменяха спално бельо - но осигуряваха много малко по отношение на практическото лечение. Скрупулирано чистите, светли, проветриви стаи в болницата бяха антидот за околната среда към жилищната среда, от която идват бедни пациенти.
Но населението на болниците се промени през първите десетилетия на 20 век. Медицинският напредък, градският растеж и филантропните трансформации превърнаха болниците в нов вид институция - където хората от всички класове отидоха да получат авангардно лечение. Анестезията и асепсисът направи болничните операции не само по-безопасни, но и по-поносими. Новото оборудване като рентгенови апарати, офталмоскопи и кардиографи подобри диагностичните и терапевтичните възможности. Бактериологичните лаборатори биха могли да идентифицират патогените със сигурност, без да се разкриват по време на предходната ера на симптоматичната диагноза. В началото на 20-ти век това, което се случва в болниците, се отнасяше все повече до медицинските процедури и ефективен работен процес, а не до привидното здравословно състояние на околната среда сама по себе си.
Тези промени направиха очевидни ограниченията на по-ранните „терапевтични“ болнични проекти. За да се осигури прозорец във всяка стая, сградите не могат да бъдат по-широки от две стаи; това неизбежно изискваше множество дълги тесни крила. Такива разрушителни конструкции бяха скъпи за изграждане, неимоверно скъпи за отопление, светлина и снабдяване с вода и неефективни и трудоемки за работа. Храната достигаше до студените пациенти, след като бяха изкарани от далечна централна кухня; пациентите, които се нуждаят от операции, са били с колело през множество сгради до хирургическия апартамент.
Така дизайнерите на болници започнаха да подреждат практикуващи, помещения и оборудване в по-ефективно оформление. Ключовите думи се промениха от „лек“ и „въздушен“ до „ефективност“ и „гъвкавост“. Акцент върху ефективността бързо превзеха утилитарните райони на болницата; проучвания за времето и движението определят оформлението и местонахождението на кухни, пране и централни стерилни консумативи. Пространствата за диагностика и лечение бяха преустроени, за да се създадат ефективни, но асептично безопасни пътища за движение на пациенти, медицински сестри, техници и консумативи.
Но първоначално той оставя дизайна на стационарните отделения непроменен.
Дизайнерите и практикуващите болници се притесняват, че пациентските зони, предназначени за ефективност, а не за здраве, ще удължат лечението, ще попречат на възстановяването или дори да причинят смърт. В издание от 1942 г. на Modern Hospital, лейтенант Уилбър К. Маклин счита за „немислимо дори да се разгледат възможностите за прилагане на изследвания на времето и движението към методите за директна грижа за пациентите.“ Стационарните отделения остават свещени храмове на светлина и въздух.
Следователно до 40-те години повечето болнични сгради представляват странни смеси от ефективно подредени помещения за лечение и неефективно подредени сестрински отделения. Медсестри се движеха нагоре и надолу дълги, отворени отделения, в които бяха настанени 20 или повече пациенти, или дълги коридори с двойно натоварване, които свързваха по-малки (шест-, четири- или двуспални) отделения и частни стаи. Зоните за обслужване бяха в далечния край на тази разходка; получаването на дори основни доставки беше дълъг поход. Педометрите доказаха, че дневното разстояние е най-добре отчетено в мили; някои медицински сестри са средно 8-10 на смяна. През 1939 г. изтъкнатият доктор от Филаделфия Джоузеф К. Дойн дръзко забелязва, че „някои болници очевидно са планирани по погрешната теория, че медицинските сестри преминават през далечни сервизни помещения до далечни легла, без да изпитват умора“.
Това беше дизайнерската дилема, която изправи Neergaard, иконоборческа изгряваща звезда в чисто новата професия на „болничен консултант“ (лекари, които съветваха строителни комисии и архитекти за най-добрите практики). Той предложи рационализиране на дизайна на сестринското отделение, запазване на прозорците в неприкосновените стаи за пациенти, но приоритизира ефективността пред директния достъп до слънчева светлина и чист въздух в съседните сервизни помещения. Планът му позволи на две различни медицински сестри (групи пациенти, под наблюдението на една главна медицинска сестра) да споделят същите централни стаи без прозорци, като се намали пространственото съкращение.
Neergaard изчисли, че този „двоен план за павилион“ изисква само две трети от етажната площ на традиционното оформление на сестринския блок. Освен това премести сервизните помещения по-близо до стаите за пациенти, драстично намалявайки ежедневните пътувания на медицинска сестра. Дизайнът му беше първият поглед върху лечението на болницата, сякаш беше друга сграда. Структурата беше инструмент, улесняващ предоставянето на медицинска помощ, а не сама по себе си терапия.
Ниъргард знаеше, че идеите му ще бъдат спорни. През 1937 г. представянето му на конвенция на Американската асоциация на болниците подтикна изтъкнатите болнични архитекти Карл А. Ериксън и Едуард Ф. Стивънс да подадат оставка от комисия, а не да се разглежда като подкрепяща предложенията на Неергард. Един виден архитект на болницата нарече плана на двойния павилион „по същество бедняшка кост“.
Идеите на Neergaard обаче спечелиха. Увеличаването на разходите и намаляването на източниците на приходи направи намалението на строителството на болници и оперативните бюджети фискално наложително. Централизираният дизайн намали размера на скъпата конструкция на външни стени, улесни централизирането на услугите и минимизира изискванията за персонала на медицинската сестра, като намали разстоянията за пътуване. До 50-те години на миналия век, с появата на антибиотици и подобрени асептични практики, лечебното заведение също вярва, че здравето на пациентите може да се поддържа независимо от дизайна на стаята. Някои лекари дори предпочитаха общия контрол на околната среда, предлаган от климатик, централно отопление и електрическо осветление. Прозорците вече не са били необходими на здрави болници, а към 60-те и 70-те години се появяват дори стаи за пациенти без прозорци.
Ефективните, нечовешки и монотонни сгради от втората половина на 20 век свидетелстват за степента, в която дизайнът на болниците се превръща в инструмент за улесняване на медицината, а не на терапията сама по себе си. Днес престоят в болнична стая е издържан, а не се радва.
Махалото обаче все още се люлее. През 1984 г. болничният архитект Роджър Улрих публикува статия, която има една ясна и влиятелна констатация: Пациентите в болничните стаи с прозорци се подобряват с по-бърза скорост и в по-голям процент, отколкото пациентите в стаи без прозорци.
Жан С. Кисаки е независим учен, преподавал часовете по архитектурна история като помощен инструктор в Университета Корнел, Сиракузския университет и Университета Бингхамтън. Току-що е публикувана книгата й „Възходът на съвременната болница: Архитектурна история на здравето и изцелението“.
